铁粒幼红细胞性贫血

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什么是贫血缺铁性贫血该如何治疗贫血合并冠 [复制链接]

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大家好,我是心血管屋王医生。

今天跟大家探讨一下,什么是贫血,什么是缺铁性贫血?贫血合并冠心病该怎么办?

诶,有人就疑问了,你是心血管内科医生,怎么说贫血方面的问题呢?

原因很简单:贫血对心血管影响也是很大的。

首先,冠心病患者的冠状动脉已经存在狭窄或阻塞,这使得心肌本来就容易缺血。而贫血的出现,会使血氧携带能力下降,加剧心肌缺血的状况。这意味着,当贫血与冠心病同时存在时,心肌的氧气供应将受到双重压力,心肌缺血的情况自然会加重。

其次,贫血不仅影响血液的氧合能力,还使体内有效血循环总量增加,这对于心力衰竭患者来说是极为不利的。因为心力衰竭患者的泵血功能已经受损,他们承受不了额外的血容量负担。贫血导致的血容量增加会使他们的容量负荷加重,进一步恶化心衰的症状。

第三,更为严重的是,在长期缺氧的情况下,心肌细胞会发生代谢紊乱,逐渐出现贫血性心脏病,最终可导致心力衰竭,又特别是在已经存在心脏器质性疾病的情况下,如心脏瓣膜病或冠心病等,贫血会像一个催化剂,加速心力衰竭的发生。

因此,对于合并有心脏病的患者来说,贫血是一个不可忽视的敌人。

首先让我们了解一下,什么是贫血?

从医学的角度来看,贫血并非指某个单一的症状,而是一种由多种原因引起的综合征。它的核心特征是人体外周血红细胞容量的减少,当这个数值低于正常范围下限时,血液就无法将足够的氧输送到我们的人体组织,从而影响身体的正常运作。

简而言之,贫血就是血液中的红细胞数量不足,导致身体无法获得充足的氧气。

在临床实践中,通常采用血红蛋白浓度这一指标来衡量红细胞容量。

血红蛋白是红细胞中的一种重要成分,它负责携带氧气。因此,血红蛋白浓度的测量成为评估贫血程度的重要手段。

在我国,海平面地区的成年男性血红蛋白浓度若低于g/L,成年女性(非妊娠)低于g/L,孕妇低于g/L,便被认为存在贫血问题。

根据贫血的严重程度,我们将其划分为四个等级。

轻度贫血:血红蛋白浓度大于90g/L,但低于正常值;

中度贫血:血红蛋白浓度在60-90g/L之间;

重度贫血:血红蛋白浓度在30-59g/L之间;

极重度贫血:血红蛋白浓度低于30g/L。

这种分类方式有助于我们更好地理解贫血的严重程度,并为后续的治疗提供依据。

下一个问题,那么,究竟是什么原因导致贫血的发生呢?

事实上,人体内合成红细胞主要依赖于三个方面:造血细胞、造血调节和造血原料。这三个环节相互依存,缺一不可。

首先,造血干/祖细胞异常。它们是造血工厂的核心部分,负责生产红细胞。如果这些细胞出现异常,就会导致贫血。例如,再生障碍性贫血的发病与原发和继发的造血干祖细胞缺陷有关。这是一种骨髓造血功能衰竭症,也是临床上较为常见的贫血原因。

其次是造血调节因素。这一过程包括细胞调节和因子调节。以肾衰竭患者为例,他们多数因为肾病原因,从而缺少红细胞生成素而引发贫血,这通常被称为肾性贫血。对于需要血液透析的患者,他们也需要定期注射红细胞生成素来改善贫血。

最后,造血原料的缺乏。这些原料是造血细胞增殖、分化、代谢以及细胞构建必需的物质,包括蛋白质、脂类、维生素(如叶酸、VitB12等)和微量元素(如铁、铜、锌)等。任何一种物质发生异常都可能导致红细胞生成减少,进而引发贫血。例如,铁缺乏会引起缺铁性贫血,而维生素B12和叶酸的缺乏则可能导致巨幼细胞性贫血。

今天主要讲述一下,什么是缺铁性贫血?为什么会出现缺铁性贫血?

缺铁性贫血是我们在日常工作中经常遇到的一种贫血疾病,它的出现不分年龄、性别和人群,因此了解其基本病因至关重要。

缺铁性贫血的病因主要分为三类:需铁量增加而铁摄入不足、铁吸收障碍以及铁丢失过多。

对于需铁量增加而铁摄入不足的情况,例如,婴幼儿需要更多的铁来支持其快速生长的身体,而青少年偏食可能导致铁摄入不足。对于女性来说,月经过多、妊娠或哺乳等生理现象也会增加对铁的需求。为了预防这种类型的贫血,我们应该确保这些人群能够获得足够的铁摄入,如补充蛋类、肉类等含铁量较高的食物。

铁吸收障碍也是导致缺铁性贫血的一个重要原因。例如,胃大部切除术后,由于胃酸分泌不足和食物快速进入空肠,铁的主要吸收部位受到绕过,导致铁吸收减少。此外,胃肠道功能紊乱、长期不明原因的腹泻、慢性肠炎等疾病也可能影响铁的吸收。

最后,铁丢失过多也是缺铁性贫血的一个重要病因。长期慢性铁丢失如痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝等疾病以及月经过多、咯血等情况都可能导致缺铁性贫血。

那么,对于缺铁性贫血的治疗,也需要遵循两个原则:消除病因和补充铁质。

首先,我们需要尽可能地去除或控制缺铁性贫血发生的病因。

例如,对于因营养不良引起的缺铁性贫血,需要改善饮食,确保摄入足够的营养;

对于因月经量过多引起的缺铁性贫血,需要调理月经,减少失血;

对于寄生虫感染者,需要进行驱虫治疗;

对于因消化性溃疡引起缺铁性贫血的患者,需要抑酸护胃等治疗。

其次,我们需要进行补铁治疗。治疗性铁剂分为无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表,虽然价格低廉,但其不良反应较多。

因此,我们更倾向于选择有机铁剂,如右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等。在选择口服铁剂时,建议餐后服用,这样可以减少胃肠道反应,提高耐受性。

此外,一些食物成分会影响铁的吸收,例如谷类、乳类和茶等会抑制铁的吸收,而鱼、肉类和维生素C则可以加强铁的吸收。所以,补充铁剂时,常规配合维生素C片口服。

值得提醒一句的是:口服铁剂的有效性表现在外周血网织红细胞的增多,通常在开始服药后的5-10天达到高峰。血红蛋白浓度在2周后开始上升,通常在2个月左右恢复正常。然而,铁剂治疗不应立即停止,而是应该在血红蛋白恢复正常后继续使用至少4-6个月,直到铁蛋白恢复正常后才考虑停药。

另外,缺铁性贫血在血常规的表现是:呈小细胞低色素性贫血。即:平均红细胞体积(MCV)低于80fl,平均红细胞血红蛋白量(MCH)小于27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于32%。

下面,通过一个病案,进行阐述,对于冠心病患者而言,贫血会使心绞痛发作次数增加、加重。

患者,老年女性,82岁,因“胸闷心慌三月余”入院。有高血压病,否认糖尿病、高脂血症,否认吸烟史。

结合病情,目前考虑患者有严重的冠心病,即冠状动脉存在严重的狭窄,并拟进一步行冠状动脉造影检查明确。

入院后,进一步查血常规提示:血红蛋白仅有50g/L,红细胞总数为2.76*10^12/L,属于重度贫血,同时平均红细胞体积(MCV),平均红细胞血红蛋白量(MCH),平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)均低于正常,是小细胞低色素性贫血的典型特征,故暂不适宜行冠状动脉造影检查,需要及时纠正贫血,并输血3个单位以纠正贫血,并予以铁剂长期口服治疗。

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输血后,患者胸闷、心慌、气喘等症状明显改善,复查血常规提示血红蛋白62g/L,虽然较入院前稍高一点,但是却能为机体携带更多的氧气供组织利用,也因此,该患者胸闷、心慌症状明显改善。

这时,有人就疑问了,医生,这个患者或许本身就没有冠心病,而胸闷、心慌、气喘的症状就是贫血的症状啊?

没错,贫血的患者可能会出现头晕、乏力、胸闷、气短等症状,且还会影响患者的消化系统,导致食欲不振、恶心、呕吐等,甚至可出现手脚麻木、步态不稳、注意力不集中、记忆力减退等症状。另外,如果贫血持续时间较长,本身就可能引起心脏疾病,如心悸、心慌、心力衰竭等。

回到正题,虽然没有对这个患者进行冠状动脉造影及心脏CTA检查,但是通过普通胸部CT的纵膈窗可以发现,患者的左冠状动脉存在严重钙化,可以推测,患者冠状动脉存在严重狭窄的可能性非常大,即考虑有冠心病。

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三个月后,患者再次复查血常规提示血红蛋白明显升高,而此时患者也再没有出现胸闷、气喘等不适,同时考虑患者年龄较大,家属也决定暂不进行冠状动脉造影检查,继续予以药物保守治疗。

总结一下,当贫血合并冠心病时,可能会诱发患者心绞痛发作的次数增加,为患者的健康状况带来极大的风险,而且严重的贫血可出现心力衰竭,甚至可诱发心源性休克。因此,一旦发现有贫血,特别中重度贫血,必须采取积极的治疗措施,特别是对于冠心病患者而言,更要认真对待,以防止病情进一步恶化。

好了,今天的讲解到此结束。我是心血管屋王医生。

如果你有疑问,欢迎在评论区留言。

祝大家生活愉快,身体健康。

声明:本文仅作科普宣传,不做疾病诊断与治疗。如有相关临床症状,医院正规治疗。

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