缺铁性贫血
人体内的每一个血红蛋白由4个血红素（又称亚铁原卟啉）和中间的1个珠蛋白组成
缺铁贫是最常见的贫血。
（一）铁代谢
1.铁的来源正常人每天造血需20～25mg铁。主要来自衰老破坏的红细胞；
2.铁的吸收
铁的吸收部位主要在十二指肠和空肠上段。
食物中的铁以Fe3+为主，肠粘膜只能吸收Fe2+
可以和转铁蛋白（运输）结合的铁为Fe3+
血红蛋白中的铁（组织利用）为Fe2+。
3.铁的转运
吸收入血的二价铁经→铜蓝蛋白氧化生成三价铁，与转铁蛋白结合转运到组织或幼红细胞内，再与转铁蛋白分离还原为二价铁，参与形成血红蛋白。
生理状态下转铁蛋白饱和度约为33%。
总铁结合力：血浆中转铁蛋白能与铁结合的总量。.
4.铁的贮存多余的铁以铁蛋白和含铁血*素形式贮存与肝脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。
病因
造血原料：铁和蛋白质
铁缺乏→贮存铁↓→细胞缺铁→血红蛋白合成↓→小细胞低色素贫血
常见病因包括：
①摄入不足而需要量增加：儿童和妊娠、哺乳期妇女
②丢失过多：月经过多、慢性消化道出血
③吸收不良：胃及十二指肠切除术后、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。
临床表现
1.缺铁原发病的表现
2.贫血的临床表现乏力、头晕、头痛、眼花、耳鸣、气短、心悸、纳差等。有苍白、心率增快。
3.组织缺铁表现
①精神行为异常，烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；②儿童生长发育迟缓、智力低下；③易感染；④黏膜损害，口腔炎、舌炎、咽下困难；⑤皮肤干燥、毛发无泽、匙状甲。
实验室检查
1.血象呈小细胞低色素性贫血。红细胞体积小，并大小不等，中心淡染区扩大，MCV低于80fl，MCH小于27pg，MCHC小于32%。网织红细胞计数多正常或轻度增高。
2.骨髓象
（1）骨髓铁染色：诊断缺铁贫最可靠的依据。骨髓涂片（普鲁士蓝染色）骨髓小粒中的铁（细胞外铁）可消失，幼红细胞内铁小粒减少或消失.
（2）骨髓象：增生活跃；红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常。红系中以中、晚幼红细胞为主，核体积小，染色致密，胞质少，有血红蛋白形成不良的表现，即所谓的“核老浆幼”现象。
3.铁代谢
（1）血清铁降低（8.95μmol/L）
（2）总铁结合力升高（64.44μmol/L）
（3）转铁蛋白饱和度降低（15%）
（4）血清铁蛋白低于12μg/L，是贮存铁最敏感的指标。
（5）骨髓小粒中无深蓝色的含铁血*素颗粒；
幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于15%。
4.红细胞游离原卟啉当幼红细胞合成血红素所需铁供给不足时，红细胞游离原卟啉值升高，一般μg/L或0.9μmol/L（全血）。
5.血清转铁蛋白受体是反映缺铁性红细胞生成的最佳指标，浓度26.5nmol/L（2.25μg/mL）可诊断缺铁。
鉴别诊断
（1）铁粒幼细胞贫血铁失利用性贫血。小细胞性贫血，血清铁蛋白增高，铁饱和度增高，总铁结合力不低，骨髓铁粒幼细胞增多.胞外铁增多，如已确诊禁用铁剂。
（2）海洋性贫血常有家族史、脾大，血涂片可见靶形红细胞，血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。
（3）慢性疾病性贫血慢性疾病时单核巨噬细胞系统对铁的摄取速度增加，而释放到血循环的铁减少，故表现血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增高，而血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力降低。
诊断
1.诊断要点
①有缺铁的病因和贫血的临床表现；
②实验室检查有
小细胞低色素性贫血、血清铁降低、铁蛋白降低、转铁蛋白饱和度降低、细胞外铁减低或消失，细胞内铁减低。
总铁结合力升高，骨髓有核红细胞体积小，口服铁剂治疗有效也是一种辅助诊断方法。
治疗
1.治疗原则主要原则为补充铁剂和去除病因。
（1）首选口服铁剂治疗：
进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收
鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。
口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在服药有5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。待血红蛋白正常后，至少继续服药4～6个月，待铁蛋白正常后停药。
（3）病因治疗：这是缺铁性贫血患者最根本的治疗，只有去除病因才能彻底治愈。应尽可能早地去除导致缺铁的病因，特别是由恶性肿瘤如胃癌、结肠癌等引起者。
2.预防重点是营养保健：青少年应纠正偏食，妇女应防治月经过多及孕期和哺乳期适当补充铁剂等；做好肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治和筛查工作。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
