小指标大作用网织红细胞的临床意义 [复制链接]

一概述

网织红细胞（RET）是介于晚幼红细胞到成熟红细胞间的过渡细胞，略大于成熟红细胞，其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料如煌焦油蓝、新亚甲蓝等活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物。网织红细胞自骨髓释放到外周血液后仍具有合成血红蛋白的能力，1~2天后，过渡为成熟红细胞。国际血液学标准化委员会（ICSH）将网织红细胞分为4型：

Ⅰ型：嗜碱性物质呈致密块状，又称为丝球型，仅在正常骨髓中出现；

Ⅱ型：嗜碱性物质呈疏松网状，又称为网型，多存在于骨髓中，极少见于外周血液中：

Ⅲ型：嗜碱性物质网状结构稀少，呈不规则枝点状排列，又称为破网型，正常人外周血中可见少量；

Ⅳ型：嗜碱性物质很少，呈分散的细颗粒状或短丝状，又称为点粒型，外周血中见到的网织红细胞以此类型为多见。

全自动血液分析仪采用流式激光细胞术原理检测网织红细胞胞浆内RNA含量，并根据细胞内RNA与试剂中的荧光染料结合后发出的荧光强度对RET进行分类计数，可将RET分成低荧光网织红细胞（LFR）、中荧光网织红细胞（MFR）、高荧光网织红细胞（HFR），并计算出未成熟网织红细胞比率。荧光越高，表示网织红细胞含核酸越多，细胞也就越幼稚，更能反映红系造血水平。红细胞生成正常时，MFR，HFR水平较低，在造血受到刺激时，大量较为幼稚网织红细胞从骨髓释放入外周血，使MFR，HFR水平显著增高，因此MFR，HFR更能反映红细胞生成的开始。未成熟网织红细胞（IRF）为MFR和HFR之和，表示幼稚细胞占总RET的百分比，该参数年被美国FDA批准为可以作为临床应用的报告参数。

二网织红细胞参数缩写及参考范围

RET%：网织红细胞百分比：0.5-2.0%

RET#：网织红细胞绝对值：31.7-76.9x/L

LFR%：低荧光网织红细胞比率：87.8-99.5%

MFR%：中荧光网织红细胞比率：1.8-14.4%

HFR%：高荧光网织红细胞比率：0-2.4%

IRF%：未成熟网织红细胞比率：2.2-4.8%

三临床应用

1评价骨髓增生能力

(1)网织红细胞增多：表示骨髓造血旺盛。贫血的恢复是通过骨髓释放促红细胞生成素（EPO）完成的，RET被视为EPO功能活跃的反应。溶血性贫血网织红细胞显著增多，治疗后网织红细胞恢复正常。急性失血后网织红细胞可明显增加，急性失血5～10天内网织红细胞可达高峰，出血停止后2周可恢复正常，临床上可用此参数和特点来判别出血是否停止。其他因素导致的贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、放化疗后恢复期等情况也可见网织红细胞轻度增加。新生儿RET增多被作为溶血性疾病、出血和缺氧的指针；对早产儿贫血恢复进程的预测和输血血型不合的评估都是一个有价值的指标。

(2)网织红细胞降低：主要和正常造血功能减低有关，典型病例为再生障碍性贫血，溶血性贫血再生障碍危象，急性白血病等。

2鉴别贫血类型

(1)正细胞性贫血：网织红细胞增多常见于急性出血和溶血综合征，网织红细胞正常或降低常见于骨髓衰竭或慢性贫血。

(2)小细胞性贫血：当铁蛋白和转铁蛋白饱和度正常时，网织红细胞增多常见于血红蛋白病，网织红细胞正常常见于慢性炎症疾病。慢性感染贫血时，病原微生物和组织破坏释放的*素，造成促红细胞生成素(EPO)释放减少和骨髓对红细胞生成素(EPO)反应迟钝、铁代谢障碍；轻度感染一般不引起贫血，重度感染可引起轻至中度贫血，甚至引起直接溶血；贫血早期呈正细胞正色素性，后呈小细胞低色素性，网织红细胞大致正常。

(3)大细胞性贫血：网织红细胞增多常提示用维生素B12或叶酸治疗

3评价疗效

(1)观察贫血疗效：缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血经有效治疗2~3天后，网织红细胞开始上升，7~10天达到最高峰(约10%)，2周后逐渐降至正常水平。

(2)骨髓移植后监测骨髓造血恢复:骨髓移植后第21天，如网织红细胞绝对值大于15×/L，常表示无移植并发症。

(3)监测肾移植后红细胞生成情况：肾脏是EPO的主要来源，肾衰竭会导致因EPO产生和释放缺乏而引起的贫血。莫里等人对74例肾移植病人做了血清促红细胞生成素，红细胞压积，网织红细胞和肌酐测定。结果显示，肾移植后未成熟网织红细胞比率比移植前高25%，平均比网织红细胞绝对值早7天，表明肾移植后未成熟网织红细胞比率是一个比网织红细胞绝对值更敏感度的早期指标。

4放化疗的骨髓造血功能观察

网织红细胞的动态观察可指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。急性白血病化疗前，RET绝对值正常而IRF较高，化疗中则RET绝对值和IRF都降低，抗白血病药物对红细胞生成的抑制使RET#降至几乎为零；在化疗后，HFR显著上升提示着患者进入恢复期。研究表明红系增生是粒系多核细胞恢复的早期和敏感指标，首先出现增加的是网织红细胞内MFR群，而后是HFR群，其变化的顺序基本是MFR+HFR，多核细胞、Ret绝对值。HFR+MFR的变化已经被许多研究认可，可以作为评价肿瘤患者化疗期间监测骨髓造血功能受抑制和开始恢复的较敏感指标。