缺铁性贫血的认识及常见问题 [复制链接]

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人们通常所说的贫血是指因人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，从而引起相应临床症状的疾病。缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成需要而发生的贫血，铁是合成血红蛋白必需的元素，当铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多时，会导致血红蛋白合成减少，形态学表现为小细胞低色素性贫血。

　　一、贫血的病因

　　病因

　　缺铁性贫血的病因包括铁摄入不足、慢性失血导致铁丢失过多及铁吸收障碍，慢性失血也是缺铁性贫血最常见的病因之一。

　　主要病因

　　需铁量増加而铁摄入不足

　　多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁，青少年偏食也易缺铁。女性月经过多、妊娠或哺乳，需增加铁量，若不补充高铁食物，易造成缺铁性贫血。

　　铁吸收障碍

　　常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位(十二指肠)，使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、Crohn病等均可因铁吸收障碍而发生缺铁性贫血。

　　铁丢失过多

　　长期慢性铁丢失而得不到纠正会造成缺铁性贫血，如慢性胃肠道失血(包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管胃底静脉曲张破裂等)、月经过多(如宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病)、咯血和肺泡出血(如肺含铁血*素沉着症、肺出血肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等)、血红蛋白尿(如阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、人工心脏瓣膜、行*性血红蛋白尿等)及其他(如遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾衰竭行血液透析、多次献血等)。

　　二、贫血有哪些表现

　　贫血的常见表现有乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、食欲不振等，也可伴面色苍白、心率加快。这些症状主要与身体多个脏器组织供氧不足有关。由于组织缺铁，还可能会有精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖，体力、耐力下降，易发生感染、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、缺铁性吞咽困难，毛发可见干枯、脱落，指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂、重者指趾甲变平，甚至下凹呈勺状(匙状甲)，也就是人们常说的反甲。

　　三、贫血应该做的检查

　　一般根据患者的症状和体征，考虑贫血可能者就应该进行针对性的检查，包括血常规、血清铁含量、转铁蛋白饱和度、原卟啉等。其中，血常规常表现为小细胞低色素性贫血，红细胞形态可有明显低色素表现。其他指标中血清铁蛋白是较为敏感的指标。

　　四、如何预防贫血的发生

　　部分患有慢性病的中老年患者可能会因胃酸缺乏、萎缩性胃炎、慢性肠炎及长期服用抗酸药物及一些锌、镁、铜等制剂等，影响了机体对铁的吸收和利用而出现缺铁性贫血。所以，对于有上述疾病的患者，首先要治疗胃病并调整用药的习惯。食物要多样化，应该以谷类为主，保证足够的营养，摄入丰富的优良蛋白质食物及多吃富含铁质的食物。

　　五、常吃素会引起贫血吗

　　许多老年人平时比较偏爱蔬菜和素食，蔬菜中含有的大量草酸等物质极易与铁结合，会影响铁的吸收。如果长期如此，就很有可能引起体内维生素B12和铁的缺乏。荤食，如动物血、内脏、瘦肉中的血红素铁含量高，容易吸收，且可直接被人体利用，是人们获取外界铁的主要来源。所以建议老年人不宜长期吃素，实在没法改变饮食习惯则可考虑素食中相对含铁量高的，如：黑木耳、红枣、黑枣、黑豆、黑麦、紫米等。总之饮食调和、荤素搭配还是中老年人预防缺铁性贫血主要手段。

　　六、长期服用补血保健品有效果吗

　　面上的补血保健品有很多种，一般来说服用以补铁为主的保健品对于缺铁性贫血的治疗是有利的。患者在选购时应该询问清楚，不应该盲目的服用，对自己滥补一气，有时反而延误病情，得不偿失。

　　七、经过治疗血红蛋白上升至正常水平后能马上停药吗

　　对于缺铁性贫血的治疗，在控制原发病，如胃炎、痔疮等的同时，医生常会给予补铁剂治疗。一般如果诊断正确，患者的血常规中网织红细胞在5-10天内会上升，随后血红蛋白明显改善，相应的临床贫血症状也会得到一定程度的改善。但血红蛋白正常后，仍不能够马上停药，应在医生指导下继续服药3-6个月左右，自行盲目停药易复发。因为血红蛋白恢复正常是体内可利用铁充足的表现，但储存铁的恢复需要较长时间，期间也应该经常复查血常规，
　　八、口服补铁剂应该注意些什么

　　口服补铁剂部分患者会有胃肠道反应，因此推荐补铁剂宜在餐后服用。同时服药期间进食谷类、乳类和浓茶等食物会影响铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C则可促进其吸收，因此适当调整饮食搭配尤其重要。如果无法耐受口服铁剂引起的不适感觉，或因消化道功能紊乱，导致铁剂在肠道吸收障碍，则可建议患者使用右旋糖酐铁肌肉注射。但该方法同样有其局限性，可能会导致引起注射部位肌炎，疼痛明显是部分患者不能接收肌肉注射的主要原因，并且可能会出现剧烈的、有时会致命的过敏反应。

　　九、补铁过量了应该怎么办

　　一般肌注和静脉注射铁剂容易过量，口服一般不会。补铁过量而又不能及时纠正会并发很多症状，包括肝、肾、心脏的功能的异常。轻则引起心率失常，严重的可并发血色病、肝硬化，发生肾功能衰竭，直接威胁患者生命。因此，患者不能因为自己原来缺铁就毫无忌惮的滥补，应当严格按照医嘱服用，并经常复查血清铁。一旦发现存在铁负荷过量，就应当立刻停用，并在正规的血液专科医生进行积极的去铁性治疗。

　　十、中医中药治疗贫血有好的疗效吗

　　对于缺铁性贫血的中医中药治疗，主要以中医辩证治疗或在补铁的基础上予以中药治疗。总体以益气养血，补益脾肾为主，能起到事半功倍之效。经过综合分析，目前大多数的补铁治疗并未获得预期的效果，其最主要的原因在于补充铁剂产生的胃肠道不良反应使患者不能耐受或拒绝进一步服药治疗。而中医药在治疗时能随症加减，有健脾和胃的功效，减少患者治疗时胃肠道不适等反应的出现，并改善部分患者食欲不振的症状，进而提高食用铁的摄入量，进一步改善贫血。然而，必须要强调的是缺铁性贫血的病因治疗是治疗成功的关键。

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