再生障碍性贫血，简称“再障”，系多种病因引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。
本病临床表现为贫血、出血和感染，根据病情进展的快慢、严重性以及病变广泛程度的不同，临床表现也各异。我国将再障分为急性型与慢性型两类：急性型多见于儿童和青壮年，男多于女，起病多急骤，常以贫血显著或出血严重为主要特征，少数以高热并发感染为主要临床表现；出血不仅表现在皮肤黏膜出血，还常有内脏出血，如呕血、便血、尿血、子宫出血、眼底出血及颅内出血，后者常为本病的死亡原因。慢性型成人多于儿童，男多于女，起病多缓慢，常以贫血发病，出血程度较轻，常见的出血部位有皮下、鼻黏膜及齿龈，女性可有月经过多，很少有内脏出血，感染少见且较轻。以上两型共同体征均有贫血面容，睑结膜及甲床苍白，皮肤可见出血点及紫癜，贫血重者，心率增快，心尖区常有收缩期吹风样杂音，一般无肝、脾大。
医案一
陈某，女，10岁。
年2月9日人院。患儿于入院前2个月曾碰伤鼻部，流血量不详。此后即感全身不适，无力，面色渐显苍白，日渐加重。近20天来有阵发性腹疼，每日发作数次，疼不剧烈，压迫局部后即感舒适。1周前又有不明原因的鼻衄，出血量为10毫升。食欲差。
检查：体温38.3℃，发育、营养差，慢性病容，皮肤及黏膜颜色皆显苍白，身上未发现出血点。心前区有Ⅱ级收缩期杂音，肺部未闻异常。腹软，肝肋下2厘米，脾未触及。大小便性质、颜色皆正常。大便常规：蛔虫卵(十)，潜血(十)。尿常规(一)。血象：血红蛋白13.5g/L；红细胞0.41X/L；白细胞总数2.45×10°/L，中性粒细胞0.56，淋巴细胞0.36，单核细胞0.06，嗜酸粒细胞0.02；血小板47×/L；网织红细胞0.。出血时间13分钟，凝血时间0.5分钟。肝功能：麝香草酚浊度试验6.3U，凡登白(一)，白蛋白31.4g/L，球蛋白21.2g/L，胆红素9.1pmol/L。于入院第4天及第10天，由脊髓及髂骨做2次骨髓穿刺(以避免因穿刺部位不同而影响骨髓象之变化)，化验报告均为再生障碍性贫血。西医给予每日输血1次，每次毫升，口服西药铁剂及维生素C，肌内注射维生素Bu2及叶酸等。曾注射青霉素预防感染，并给高蛋白饮食。经治疗4周后血象未见好转，颜面仍显苍白，此时血红蛋白为34.4g/L，红细胞1.28×/L，血中网织红细胞一直未找到，血小板24×/L。
初诊：年3月6日中医会诊，当时有衄血及齿龈出血，身发低热，舌质淡红，脉涩而散数。诊为血虚生热，热盛动血。先治出血之标。给予犀角地*汤加减。
处方：生地*18.8克，白芍9克，丹参9克，当归9克，牡丹皮4.7克，犀角粉0.3克(冲服)。
二诊：服上药1个月后，食欲转振，精神好转，未再有出血现象，体温亦降至正常，舌质淡，脉象细涩无力，血象稳定。停服上药，改用气血双补之乌鸡白凤丸以治其本。每次半丸，每日2次，长期服用。
服乌鸡白凤丸1个月后，患儿面色更加好转，体重增加2千克，舌质正常，脉象转弦细略数。血红蛋白52g/L，红细胞1.7×/L，白细胞总数3.35×/L，中性粒细胞0.51，网织红细胞增至0.。血小板62×/L。于6月8日带药出院。
出院5个月后追访复查，患儿一般情况良好，舌质正常，脉象转缓。血象复查：血红蛋白g/L，红细胞3.8×/L。
按语：再生障碍性贫血因损伤肝、脾、肾三脏，致气血不足。气虚导致血虚，血虚又加重气虚，而血虚阴不足易出现阴虚内热，热盛动血，又迫血妄行出现出血倾向。故此病治疗，以补气为主，因气足则能生血，耗血动血则应凉血止血。本案患儿证属血虚生热，热盛动血，方选犀角地*汤加减，亦属治标之法。惟现代犀角已禁用，可用水牛角代替，因其成分与犀角大同小异。(《何世英儿科医案·何世英治再生障碍性贫血案》)。
医案二
李某，男，8岁。
患者年1月1日以再生障碍性贫血入院，当时血红蛋白46g/L，血小板16×10°/L。先后用过泼尼松(强的松)、丙酸睾酮等治疗9个多月，血象仍无进展。初诊：年10月7日中医会诊，症见面色苍白，腰酸膝软、疲倦乏力，舌质淡红，脉象细弱。辨证：脾肾两虚。治法：健脾益肾。
处方(复血汤)：山茱萸9克，*精9克，生*芪9克，当归9克，阿胶9克，玉竹9克，生地*9克，熟地*9克，何首乌15克，墨早莲15克，生山药15克。
服药2周，血红蛋白升至g/L。一共服药5个月，至年6月13日血红蛋白升至g/L，血小板为56×/L。
二诊：又过3个月，至年9月8日，一般情况好，血红蛋白多次化验，最低为g/L，血小板已增至×10°/L，好转出院。
按语：中医药在治疗再生障碍性贫血方面有其优势。何世英治病求其根本，以先天之本(肾)、后天之本(脾)为重点，用传统医药治疗现代疑难杂病，对于临床治疗与研究防治本病有重要的参考价值，值得效法。(《现代名中医类案选·何世英治再生障碍性贫血案》)。
医案三
马某，男，12岁。
主诉：进行性脸色苍白1个月。1个月来脸色逐渐苍白日益明显，疲倦无力，少食懒言，学习成绩下降。近日有鼻出血3次，两下肢及腹部有出血瘀斑。2个月前曾因患痢疾口服氯霉素，每日总量2克，共1周。
体检：发育营养中等，倦怠表现，脸色和睑结膜苍白，重度贫血面容。周身浅在淋巴结不大。两下肢及躯干皮肤散在出血点及瘀斑，压之不退色。心前区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，心率次/分，心律整。肺(一)。腹部柔软。肝、脾均未触及。血象：血红蛋白30g/L，红细胞0.91×/L，白细胞3.2×10°/L，中性粒细胞0.41，淋巴细胞0.59，血小板20×10°/L，网织红细胞0.。骨髓象：骨髓增生极度低下，粒细胞系及红细胞系均明显减低，成熟淋巴细胞相对增多。粒细胞系以成熟粒细胞为主，晚幼及杆状粒细胞可见，中幼粒细胞少见；红细胞系则以晚幼红细胞为主，浆细胞增多，全片找到巨核细胞4个，血小板少见。出血时间5分钟，凝血时间1分钟，血块退缩不良，束臂试验阳性。
临床诊断：再生障碍性贫血。
治疗：输血毫升。给予再障生血饮与马参散口服。半年共输血2次，血红蛋白上升至g/L，红细胞3.9×/L。白细胞8.6×10°/L，中性分叶粒细胞0.58，淋巴细胞0.42。血小板60×10°/L，网织红细胞0.01。半年后改为隔日服药法，维持治疗3个月。后改为隔日单纯口服马参散治疗半年。先后共治疗15个月。复查骨髓象已接近正常增生的水平。停药后随访1年，血象稳定。
再障生血饮：(蔡化理自拟方)组成：制何首乌15~30克，*芪15~30克，熟地*9克，茜草9克，白术9克，茯苓9克，淫羊藿15~20克，丹参30克，川芎20克，炙甘草6克，水煎服。3岁以下服1/3剂，3~6岁服1/2剂，6~12岁服2/3剂，12岁以上服1剂。煎成60~90毫升，分3份，每日3次服用。
马参散：(蔡化理自拟方)。组成：红人参20克，制马钱子3克(马钱子应炒至棕色)。共研为细末，制成散剂，装瓶。3~6岁每次服0.1~0.15克，6~12岁每次服0.15~0.3克，每日早、晚各服1次。服3天，停3天。3个月为1个疗程，间隔10天，再进入第2个疗程。注意忌喝茶水。
按语：再生障碍性贫血，临床以面色萎*或苍白、心悸气短、倦怠乏力、出血、发热，实验室检查全血细胞减少为特征。以培补脾肾，调养气血为主要治疗原则。本案患儿发病前有口服氯霉素病史，1周后出现倦怠乏力，下肢、腹部出血瘀斑，疲倦无力，此因气血不足，血虚生热，迫血妄行所致。故治宜调补气血，清热凉血为主。方中何首乌、*芪、熟地*、淫羊藿、*参，红人参补气益血；丹参、马钱子活血散结解*；茯苓、白术增加健脾功效，以补后天之源；茜草凉血止血，以防血动。再配服马参散，人参能大补元气，调荣养卫，能促进细胞分裂而增加红细胞的生成；马钱子温肾壮阳，有兴奋脊髓神经元以改善造血微循环，刺激骨髓以活跃造血功能的作用。本案经上方调治1年余，病情稳定，症状改善，骨髓象基本正常，疗效可谓满意。其方药经验，均堪效法。(《中西医结合儿科试用新方·蔡化理治再生障碍性贫血案》)。
医案四
陈某，女，14岁，学生。
年6月2日初诊：患者反复鼻衄2个月，伴头晕心悸。外院骨髓检查诊断：急性再生障碍性贫血。接受输血、皮质激素等治疗，症状无明显改善。症见面色胱白而虚浮，鼻衄，齿衄，全身散在性瘀点瘀斑，口鼻黏膜水肿渗血，舌淡胖，脉濡。血常规：血红蛋白45g/L，白细胞4.1×10°/L，血小板80×/L。先予补益气阴，佐凉血摄血之法。
处方：皮尾参、石斛、太子参、*精、生地*、麦冬、枸杞子、何首乌、百合、龙骨、牡蛎、地骨皮、紫花地丁、板蓝根。
二诊：结合西药钙剂，半月后鼻衄、齿衄止，黏膜水肿消退。继续原法治疗3个月，患者面色转润，精神、食欲佳，头晕心悸除，舌淡红，脉濡。血常规检查：血红蛋白g/L，白细胞6.0×/L，血小板80×10°/L。此时再气血阴阳并补，稍佐清热凉血之剂。
处方：皮尾参、*参、*芪、白术、茯苓、山药、生地*、熟地*、山茱萸、当归、白芍、枸杞子、何首乌、补骨脂、巴戟天、阿胶、龟甲胶、生蛤壳、生牡蛎、地骨皮、白茅根、紫花地丁、桑叶、陈皮、焦山楂。人冬以上药熬膏服用。
翌年3月，患者面色红润，全身情况均佳。复查血常规：血红蛋白g/L，白细胞6.8×10°/L，血小板×10°/L。于是改服六味地*丸，至今病情稳定，无反复。
皮尾参即玉竹，异名称尾参。甘、微寒，归肺、胃经。功能养阴润肺，益胃生津。按语：再生障碍性贫血属于中医内伤虚劳、血枯、血证等范畴。其发病多因脏腑气血阴阳失调，导致气血皆亏，气阴不足，血脉空虚及精微乏源所致，与肝、脾、肾三脏有关，尤其与脾肾二脏关系更为密切。其治疗多以补益气血，调理阴阳，标本兼治，注重整体调治为原则。本案属阴虚迫血妄行，金储之先后用补益气阴，凉血摄血，气血阴阳并补，稍佐清热凉血等法得以控制。本案在剂型选用方面颇有特色，先用汤剂挫其病势，继用膏剂滋其阴血，颇合中医标本缓急的原则。金储之主任医师潜心研究中医治疗再障多年，其基本经验为调补气血，平衡阴阳；补肾为主，佐以健脾；标本兼治，注意缓急；整体治疗，全面调整。(《江苏中医·金储之治再生障碍性贫血案》)。
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