见习二肺病科 [复制链接]

科室：肺病科

时间：.7.20-.7.24

知识点小结

如有错误，欢迎留言指正：）

.7.20

鸦胆子油乳注射液：抗癌药。用于肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤。

GM（+）说明曲霉菌感染

CAP社区获得性肺炎，AECOPD慢阻肺急性加重，Ca癌症，ILU弥漫性肺间质纤维化，M转移

肺部炎症好转：退烧+影像学吸收

小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，铁粒幼细胞贫血

AECOPD：哮鸣音（气道狭窄，呼吸时紧张），伴湿罗音说明有感染

长期使用激素应注意口腔内真菌感染

AECOPD：一定用激素，推荐吸入型激素取代静脉激素（作用于全身）

咳嗽：感冒，支气管炎，肺炎，上呼吸道感染

肺病科常见疾病：肺炎（肺热），CAP（医院之外，耐药菌少一些），COPD（肺胀，AECOPD喘证），哮喘，肺间质纤维化（肺痿）

肺癌可能引起上腔静脉综合征

velcro啰音：湿罗音的一种，弥漫性肺间质纤维化吸气时特有

.7.21

鹿衔草：去风湿强筋骨，补虚止咳

沙苑子：补肾固精，养肝明目

钟乳石：治咳逆上气，益精

海螵蛸：收敛止血，固精止带，制酸止痛，收湿敛疮

稻芽：消食

成人Still病AOSD：变应性亚败血症，一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征

肺气肿会气短

齿痕舌：气虚，脾虚，阳虚

腊梅花：清热解*，理气开郁

走几步胸口痛，休息不痛，考虑心内科

.7.22

二氧化碳分压正常值：（呼吸性碱中*）35～45（呼吸性酸中*）

BE剩余碱：（代谢性酸中*）-3～3（代谢性碱中*）

pH：（酸中*失代偿）7.35～7.45（碱中*失代偿）

CEA＞正常值50倍高度怀疑癌症

低氧血症-肺过度通气-CO2呼出增多-呼吸性碱中*

豆制品、海鲜、啤酒等吃多会使尿酸增高

夜间加重的气喘：可能与回心血量、体位、迷走神经有关（心衰，支气管哮喘），肺炎没有夜间加重

肺炎急性期不适合查肺功能

茶碱类：对重症肺炎的喘促无用，适合于COPD、哮喘、心衰的喘促

面积大的肺炎伴气喘需要短期内复查CT确认是否进展

糖尿病患者了解血糖控制情况看糖化血红蛋白，年龄十位数为正常（如72岁正常为7）

白细胞、中性粒细胞、血小板升高，但无感染、发热等情况，考虑是静脉用糖皮质激素的反应

肺间质纤维化中，激素只对风湿免疫性疾病继发的效果好

.7.23

支扩可合并COPD，肺间质纤维化等

现无“慢性支气管炎”这种说法

反复感染要查免疫

血色素一直掉要查原因

右下腹：淋巴瘤，克罗恩病，溃疡性结肠炎

CT做肠道不太准确，影像对肠道肿瘤检出率低

做右下腹肠镜要跟影像医生说一下，比较难做难看清

新冠治疗用地塞米松方面：不需要呼吸支持的病人不建议地塞米松，需要呼吸支持的建议用地塞米松降低死亡率，但不能说明所有病*性炎症用地塞米松都有用。

肺间质病变考虑是否有病原体，而不是直接用激素

年轻人低氧早期表现苍白，老年人才有紫绀表现

40岁以上的腹痛患者一定要做心电图

糖尿病酮体升高可能出现板状腹，心脏缺血，精神症状

老年人感觉有点憋闷，考虑做血气

氧分压持续低于60，尽早插管

高龄老人大便一周未解，可能容易梗阻，*素吸收-插胃管、通便

室速时间过久，循环差，推药没用时可用除颤

DIC早期：护士反应抽不出血

高脂血症导致的胰腺炎容易引起MODS，要注意穿刺引流

感染要查原因，脓肿引起的需要引流

肠道功能障碍到5级很难处理

危重急症患者适当给予镇定镇痛可降低耗氧量

肺癌纵隔淋巴结肿大联系胸外科，周围型联系放射科穿刺

CAP一般用一个抗生素，考虑混合感染导致间质炎症而用2个抗生素时需写明理由，防止被认为误用抗生素

胸腺肽：有免疫力低下指征才用

生脉注射液医保肿瘤才可报销

AECOPD病史首页勾“急诊”

小细胞肺癌对化疗敏感

子女意见不一致时，询问患者本人意见

肿瘤患者问挂的水是干什么的，说“扶正祛邪”，默认不直接告诉患者癌症的事

肺纤维化症状好转，查一下肝功能后可出院

痰多时先排痰，先不用止咳药

培养找真菌，若找到孢子、菌丝才说明有真菌感染、真菌处于繁殖活动期，若只有真菌没有找到孢子、菌丝说明可能是培养基污染

.7.24

吃降糖药后出现心慌、头晕、冷汗、特别饿等提防低血糖

肺性P波：肺动脉高压（肺心病等）

肺腺癌：周围型肺癌，非小细胞肺癌，与吸烟关系最不密切

咳嗽变异性哮喘：排除诊断

纤维支气管镜：取小病灶，大片渗出不做

上腔静脉综合征放入球囊撑开血管后会引起短时间内眼底血管扩张充血

舒利迭吸入后要漱口，不然喉咙可能会难受

PCT（降钙素原，procalcitonin）是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓*症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病*感染时PCT不会升高。

miniCEX：人文关怀（自我介绍），体格检查，追着主诉问，排除结核，中医问诊十问歌+舌脉，问二便要具体（大小便次数、色质量形）“主要考虑什么毛病，问完告诉病人还要考虑什么毛病，之后要做哪些检查”

COPD门诊一般做CT，血常规

有低氧血症症状和体征时做血气分析

穿刺：所有操作都要向患者解释自我介绍，无菌帽子、口罩、洗手，消*三次，打开无菌包后看一下有什么东西以便确认哪些在外面（请助手帮忙）在里面，洞巾不要乱蹭注意拿法，密闭性检查（堵住口抽），皮丘5度进针，操作完都要告诉患者不舒服跟我说、都要整理床、操作时都要观察患者，进针-回抽-推液

腹腔穿刺：让病人排尿

骨髓穿刺：利多卡因注射有区别-要在骨面划圈，骨穿针其中一个放回去之后再一起拔，血液在标本塑料锐角后再刮下去

气囊导尿管拔出来之前抽空气囊里的水

新技能

听诊肺部湿罗音、哮鸣音

模拟问诊COPD患者

代谢性/呼吸性酸碱中*的部分报告

短短碎碎念

带教老师是个用钢笔戴戒指养着一只叫煤球的小黑猫的可爱精致boy。张老师会讲很多东西。他们遇到老年患者都会认真地提高音量，解释很多次。

vip病房有一个大大的客厅和厨房。

跟门诊的老师去过武汉，原本以为是个人狠话不多的老师，却在之后对我这样的小辈谆谆教诲，告诉我学中医要多背书。他能把脉分出心肝肾肺脾命门的不同脉象，感觉很腻害的亚子。

门诊遇到一个老奶奶，给医生看舌苔特别认真地伸舌头，看完舌象，进来一个老爷爷。当时就觉得很像夫妻，他俩笑起来有一样可爱的情侣褶子。奶奶向爷爷伸出舌头，让他看看，爷爷笑着说：“我哪会看这个呀，让医生看呀。”奶奶用手摸了摸舌苔，大概想看看自己苔厚不厚，爷爷说：“别摸了，脏。”说着帮奶奶把口罩戴上，又压了压鼻子附近的。奶奶笑了，爷爷也笑了。

住院遇到三个患癌的大爷。

爷爷A：前列腺癌伴肺转移，吃了大半年中药，肿瘤病灶竟然小了些，最近每天三个鸡腿，时不时得瑟之后老婆要给他做什么好吃的，人很精神，心态极好。祝他好。

叔叔B：不知道自己是肺腺癌，一直觉得是结节，每次查房问诊，都轻轻松松地说自己没有那些症状，人看起来很精神。还特别想好好洗个澡。祝他好。

爷爷C：小细胞肺癌，自己也不知情，只知道自己病情复杂，今天查房吐的两口痰都有血，呼吸音比之前粗了很多，也开始不停擦虚汗。其实一开始得知他可能有逃费倾向，心里有点不太喜欢这个病人。今天查房问完他，在医生去问诊旁边床病人的时候，他突然说想回老家了，不想治了。周围的小医生都在看着副主任问诊的病人，他好像在自言自语，又好像希望有人听到。这句话听起来好像轻飘飘的，但又好像是经过这几天折腾之后下定决心的。顿时觉得有点难过，我也没心思继续看老师问诊新病人了。他一只手输着液，一只手想撕块胶布固定一下，可是一只手没法固定。我帮了帮他，算是对自己最后一天在肺病科的交代，希望对他也算是一点点的温暖吧。祝他好。

后来发现爷爷C不是不结账，而是子女发现原本只做了一个支架，但账单上似乎有两个支架的钱。

小讲课终于吃到了除了罗森和学校食堂之外的食物，还是很幸福的。

今天刚好江苏高考出分，想想我二十几年来虽然倔，但没有什么后悔的事情，能有幸找到自己热爱的事业真是莫大的幸福。

与人为善，珍惜每一个生命自由的日子。愿你好。