外周血形态学检查中常见的一个技术难点是检出个别原始样细胞，能否准确判断及合理报告是核心症结所在，而对应疾病中最常见的有MDS、白血病、治疗相关等。其中对外周血形态学检查工作者最具挑战性的莫过于MDS，今天我们就通过一个病例“挑战”一下它。
病例
患者X，男，66岁，就诊于血液科门诊，诊断：贫血待查
散点图如图1
图1
触犯复检规则自动推片后形态学可见：
白细胞数量正常，可见个别原始细胞及幼稚粒细胞，部分粒细胞可见分叶过多及核分叶障碍现象；
红细胞数量明显减低，形态大小不均，大红细胞易见，可见有核红细胞及嗜多色性红细胞，部分有核红细胞可见核出芽、核分叶及巨幼样改变；
血小板数量减低，形态大小不均，可见巨大血小板。
如图2-10
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
检验结论：
1、建议查VitB12、Fol排除MA；
2、建议行骨髓检查排查MDS。
基础知识回顾
概述
骨髓增生异常综合征（MDS）是一组获得性得造血干细胞恶性疾病，其骨髓中表现为一系或多系病态造血和无效造血，可以伴有原始细胞增多。临床表现多样化，主要表现为贫血，可有发热、出血，有的患者可有肝、脾及淋巴结轻度肿大。发病年龄多在50岁以上，病程长短不一，多数病例最终转变为白血病（难治性贫血-原始细胞过多难治性贫血-转化中的原始细胞过多难治性贫血-急性白血病），故也曾被称为白血病前期。
诊断流程见下表
诊断标准及分型：主要技术见下表（骨髓增生异常综合征中国诊断与治疗指南（年版））
笔者查到FAB、WHO、WHO、WHO种分型标准，分别见下表
发育异常的形态学表现
形态学是MDS诊断和分型的基石，判断有无发育异常的定量标准是形态异常的细胞≥10%
1、红细胞发育异常：外周血中大红细胞增多，红细胞大小不均，可见到巨大红细胞（直径2个红细胞）、异形红细胞、点彩红细胞，可出现有核红细胞。骨髓中有核出芽、核间桥、核碎裂、多核、核分叶过多、核的巨幼红细胞样改变，环形铁粒幼红细胞（≥5个绕核周分布的铁颗粒，常≥1/3核周），胞质空泡，PAS阳性。
2、粒细胞发育异常：假性Pelger-Hüet样核异常，巨大分叶核中性粒细胞（至少达正常的2倍），中性粒细胞颗粒减少（减少至少达正常细胞的2/3）或缺如，不规则核分叶过多，胞核鼓槌小体（4个以上，非性染色体相关的），异常染色质聚集（大块状，有清亮区分隔），非假性Pelger-Hüet样核异常（不符合已有发育异常形态学定义但却有异常），假性Chediak-Higashi颗粒，Auer小体。
3、巨核细胞发育异常：外周血中可见到巨大血小板。骨髓中出现小巨核细胞，包括淋巴样小巨核细胞（类圆形，直径5-8μm，核质比大，核染色质浓聚，结构不清，无核仁，胞质极少，强嗜碱性，常有不规则的毛状或小泡状突起，无颗粒或颗粒极少），小圆核（1-3个核）小巨核细胞，或有多个小核的大巨核细胞。
4、原始细胞：包括原粒细胞Ⅰ型和Ⅱ型，原始幼稚单核细胞
体会
1、血细胞分析检查发现有核红细胞时需结合仪器检测原理，分析是否需要纠正白细胞计数；本病例标本检测仪器为XN系列，WBC计数已从有核细胞TNC中除去了NRBC干扰；同时需要留意机器计数结果与形态学分析结果之间的吻合度，准确修正白细胞计数；
2、应用血细胞形态学分析仪帮我们节省时间，提高效率，但对于此类情况必须显微镜下再次确认异常细胞形态及其数量，以确保报告的准确性；对于临床诊断或怀疑诊断为MDS病例，必须结合显微镜，需重点
