每日一练乡村全科助理医师练习题 [复制链接]

乡村全科助理医师练习题

1.患者,男,16岁。既往体健。出现发热伴咳嗽、头痛2天。体格检查38.3℃,双肺呼吸音清晰,心脏各瓣膜未闻及杂音。血常规WBC84×10L.N0.76,HhgL。胸部X线片示“右下肺浅淡的渗出影”。下列抗菌物可作为经验性治疗,首选的是

A.喹诺酮类

B.三代头孢菌素类

C.青霉素

D.大环内酯类

E.氨基糖苷类

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正确答案：D

解析：支原体肺炎多见于儿童及青年人,症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲减退、腹泻、肌痛、耳痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳,咳少量黏液。本例年轻患者,发热伴咳嗽、头痛,胸部X线片示“右下肺浅淡的渗出影”,首先考虑为支原体肺炎,首选大环内酯类抗生素,如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素

2.患者,女,30岁。自述受凉后高热,寒战

咳嗽、咳痰3天。体格检查;体温38.5℃

右上肺语颤增强,有混啰音。血白细胞

18×10?/1,中性粒细胞0.90,淋巴细胞0.10。最可能的诊断为

A.上呼吸道感染

B.急性支气管炎

C.肺球菌肺炎

D.急性肺脓肿

E.肺结核

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正确答案：C

解析：肺炎球菌肺炎好发于青壮年,多有受凉、劳累等诱因,表现为急起高热、寒战、咳嗽、咳痰,典型痰为铁锈色,体格检查有肺实变体征,如语颤增强,叩诊浊音,听诊闻及支气管呼吸音,可伴湿啰音。血象WBC显著升高,以中性粒细胞为7主。该患者符合上述表现。上呼吸道感染指鼻、

咽、喉的感染,不会有肺部体征;急性支气管炎可有不固定的粗大干啰音,但不会有语颤增强等肺实变体征;急性肺脓肿多有牙周疾病史,咳脓性恶臭炎:肺结核多慢性病程,有结核中*症状如长期发热、乏力、盗汗,血象WBC常无显著增高

3.患者,女,21岁。因发热、干咳乏力20天,咯血2天入院。体格检查38.5℃,消瘦,右上肺触觉语颤增强,叩诊浊音,可闻及支气管呼吸音。PPD(1U)硬结20mm,表面有水疱。X线胸片于右上2-4前肋处见密度高、浓淡不均的阴影。最可能的诊断是

A.右上肺癌

B.右上肺结核

C.右上包裹性积液

D.右上大叶性肺炎

E.右上支气管扩张症

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正确答案：B

解析：患者有结核中*症状体征,PPD强阳性,胸片示右上肺病变,故诊为右上肺结核。以硬结为判断结核菌素试验标准:硬结直径4mm为性(-),5-9m为弱阳性(+),10-19m为阳性(++),2m或虽20m但局部出现水电,坏死成淋巴管炎为强阳性(+++)

4.患者,男,48岁。突发心悸、喘憋1小时。

既往有扩张型心肌病、慢性心力衰竭病史,

窦性心动过缓5年,心率50~60次/分体格检查36.3℃,P94次/分,BP/70mmHg,心率次/分,心律不齐,S1强弱不等,双肺可闻及湿啰音。该患者喘憋的最可能的诱因是

A.感染

B.心房颤动

C.心肌炎

D,过敏

E,电解质紊乱

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正确答案:B

解析：心房颤动可见于心脏湘瞑病,高血压心脏病、心肌病、冠心病以及甲状腺功能异常,酒精性心肌损害、心包疾病、病室综合征等情况。心房动可诱发心功能不全,急性肺水种。体检可见第一心音强弱不等,节律不整,心率与脉率不等;心电图特点波消失,代之以大小不等形态各异,问距不等的f波,f波频率-次/分RR问期不等,颗率多在-次/分,该患者

第一心音强弱不等、心室律不齐、脉搏短细(心率脉率)为典型心房动表现,发心悸、喘憋双肺湿音,平时心动过缓,心率突然增加,其最可能的诱因是快速型心房侧动诱发心力衰竭

5.患者,女,51岁。半小时前因房屋倒塌磁

伤下腹部,自诉骨盆区及下腹部疼痛。查

体:意识清楚,双上肢运动可,双下肢运动障碍。考虑患者有骨盆骨折的可能。现场急救时首先要注意的情况是

A.生命体征

B.合并下肢骨折

C.合并神经损伤

D.合并血管损伤

E.腹部脏器损伤

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正确答案：A

解析：骨盆骨折最容易合并的并发症就是体克,其出血量可以高达m,出血0ml左右就会产生体克因此,对于骨盆骨折的患者要密切观察患者的生命体征

6.患者,男,27岁。出现反复上腹痛、反酸

8年,进食后加重,空腹减轻。可诊断为

A.胃溃疡

B.十二指肠球部溃疡

C.十二指肠球后溃疡

D.十二指肠炎

E.空肠溃疡

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正确答案:A

解析：消化性溃疡的临床表现:上腹痛或不适为主要症状,常且有下列特点:①慢性过程,病史可达数年至十余年。②周期性发作,发作与自发缓解相交替,发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病。③发作时上腹痛呈节律性,十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生(饥饿痛),持续至下一餐进食后缓解;胃溃病表现为餐后1小时发生,经1-2小时后逐渐缓解,至下一餐进食后再重复上述节律。④上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。部分患者无上述典型疼痛,而仅为反酸,暖气,上酸胀恶心、呕吐等消化不良症状。

7.患者,男,54岁。呕血、黑便2天,嗜睡、行为改变1天。实验室检查:ALT35U/L

ST72uL,ALB27.3g/L。腹部B超示脾大。最有可能的诊断是

A.肝硬化失代偿期

B.急性胃黏膜病变

C.消化性溃疡

D.胃癌

E.食管贲门黏膜撕裂综合征

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正确答案:A

解析：硬化失代偿期表现为肝功能减退和门静脉高压症(牌大、腹水、食管一胃底静脉曲张),可并发消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征水电解质紊乱、腹水感染、原发性肝癌等并发症肝功能检查:血清清蛋白降低,凝血酶原时间延长,转氨酶、胆红素升高,胆固醇降低等。该患者

出现呕血,黑便(上消化道出血),嗜睡、行为改变(肝性脑病),清蛋白降低(肝脏合成功能下降)牌大(门静脉高压),根据上述表现诊断为肝硬化失代偿期。胃癌,急性胃黏膜病变、消化溃疡无脾大表现;剧烈呕吐后呕血应考虑食管一贲门膜撕裂综合征

8.患儿,女,9月龄。因皮肤黏膜苍白,伴食欲欠佳10天就诊。体格检查:面色苍*,呼吸平稳,心肺体格检查未见异常,肝肋下3

脾肋下1.5cm。实验室检查:Hb8og/L

RBC3.5×/1,血清铁蛋白12ug/L。血涂片可见RBC大小不等,以小细胞为主,中心淡染区扩大。最可能的诊断是

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.铁粒幼细胞贫血

D.营养性巨幼红细胞性贫血

E.地中海贫血

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正确答案:A

解析:根据题干信息,患儿有皮肤黏膜苍白食液欠佳,肝牌大等贫血表现,化验呈小细胞性贫血,符合缺铁性贫血的床特点

9.患者,女,26岁。自述失眠、难以入睡1个月。食欲较差,体重减轻2kg,自觉自己没

有价值,没有人关心自己,对未来也不抱任

何希望,偶尔出现生不如死的想法。目前

患者存在的突出症状是

A.思维迟缓

B.睡眼障碍

C.“三自”症状

D.“三无”症状

E.消极观念

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正确答案：D

解析：根据题干信息,考虑患者为排郁患者表现出”三无”症状:无望一感到前途缈茫悲观失望,看不到好的希望:无助—一常感觉没有人能够帮助自己,缺乏改变现状的信心;无用感一感觉自己已经一无是处,毫无价值,甚至成为别人的负担

10.患者,男,50岁。发现四肢麻胀,乏力逐渐

加重近2年。1个月前不慎滑倒,当即出现四肢活动障碍。体格检查:意识清楚,头部活动无明显受限,第2肋以下皮肤痛觉减退,四肢不能主动活动,肌张力增高,病理征(+)。X线片示颈4-胸1椎体后缘骨质增生,椎间隙变窄。最可能的诊断是

A.外伤性颈髓损伤

B.颈椎脱位

C.脊髓型颈椎病

D.颈椎肿瘤

E.颈椎管内肿瘤

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正确答案：C

解析：预椎病多发生于40岁以上,脊髓型颈雅病的原因是颈椎退行性改变。患者为颈椎病的好发年静,表现为四肢麻胀、乏力2年,外伤后出现四肢活动障碍,体格检查见肌张力增高、病理征(+)等体征,X线片示颈4-胸1体退行性变等,均符合脊髓型颈椎病的临床特点。外伤性颈萄损伤、颈椎脱位一般有头部活动受限,颈椎肿

瘤、预椎管内肿瘤,X线片上可有相应的占