本章划重点
1.白血病特点
2.急性白血病分型
常见易错题型精选
1.急性非淋巴细胞白血病(M3型)特有的遗传学标志是
A.t(8;21)
B.t(9;22)
C.t(15;17)
D.t(6;9)
E.t(11;19)
C
急性非淋巴细胞白血病(M3型)的细胞遗传学分型是t(15；17)。
2.下列哪项符合M3的MIC分型
A.CD13,CD33,HLA-DR,t(15;17),PML-RARα
B.CD13,CD33,t(8;21),AML／ETO
C.CD13,CD33,tnv(16),CBFB／MYH11
D.CD41,CD33,t(1;22)
E.CD13,CD33,t(6;9),DEK-KLAE
A
急性早幼粒细胞白血病(M3)的免疫学标志：典型的免疫表型呈CD13、CD33阳性、CD34及HLA-DR为阴性者M3型的可能性大。CD34阳性的APL恶性细胞颗粒小和少，且易出现白细胞计数增高，预后较差。染色体及分子生物学检验：70%～90%的APL具有特异性的染色体易位t(15；17)，是APL特有的遗传学标志，t(15；17)染色体易位使17号染色体上的维甲酸受体α(RARa)基因发生断裂，与15号染色体上的早幼粒细胞白血病(PML)基因发生融合，形成PML-RARα融合基因。
3.下列关于白血病的描述哪项不确切
A.急性粒细胞白血病可出现白血病细胞“裂孔”现象
B.急性白血病，骨髓增生极度活跃，原始和早期幼稚细胞显著增多
C.急性白血病外周血白细胞计数比正常人增高
D.急性白血病骨髓可见红细胞系和巨核细胞系减少
E.急性白血病一般自然病程短于六个月
C
急性白血病大多数患者的白细胞数增多；部分患者白细胞数正常或减少。
4.急性白血病骨髓象最主要的特征是
A.骨髓原始细胞＞30%
B.有核细胞增生极度活跃
C.未找到巨核细胞
D.红细胞系统显著减少
E.白血病裂孔现象
A
骨髓象是诊断急性白血病的主要依据。骨髓增生明显活跃或极度活跃，骨髓原始细胞＞30%，少数病例骨髓增生低下，但白血病性原始细胞仍＞30%。
5.下列AML-M2的常见染色体是
A.t(15；17)(q22；q21)
B.t(8；21)(q22；q22)
C.t(9；22)(q34；q22)
D.t(8；14)(q24；q32)
E.inv(16)(p13；q22)
B
AML-M的常见染色体是t(8；21)(q22；q22)。
附表：
中国急性白血病分型标准
亚型
分型标准
M0
急性髓细胞白血病微分化型，原始细胞≥30%，无T、B淋巴系标记，至少表达一种髓系抗原，免疫细胞化学或电镜MPO阳性
M1
原始粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥90%（NEC），早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。POX或SB（＋）的原始细胞＞3%
M2
原始粒细胞白血病部分分化型
M2a
骨髓中原始粒细胞30%～90%（NEC），单核细胞＜20%，早幼粒以下阶段＞10%
M2b
骨髓粒系明显增生，异常原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有1～2个大核仁，核质发育显著不平衡，此类细胞＞30%（NEC）
M3
急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，＞30%（ANC），其胞核大小不一，胞质中有大小不等的颗粒，可见束状的Auer小体，也可逸出胞体之外。依颗粒粗细分以下两亚型：
M3a
粗颗粒型：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合
M3b
细颗粒型：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小
M4
粒-单核细胞白血病，按粒、单核细胞的比例、形态不同可分以下4个亚型：
M4a
以原始及早幼粒细胞增生为主，原、幼单及单核＞20%（NEC）
M4b
以原、幼单核细胞增生为主，原粒＋早幼粒细胞＞20%（NEC）
M4c
具有粒系又具有单核系特征的原始细胞＞30%（ANC）
M4Eo
除上述特征外，有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占5%～30%（此类细胞常伴有粗大而多的嗜酸颗粒）
M5
单核细胞白血病，以分化程度分两亚型
M5a
未分化型，骨髓原单核细胞＞80%（NEC）
M5b
部分分化型，骨髄原始和幼稚单核细胞＞30%（ANC）。原始单核细胞＜80%（NEC），其余为幼单和单核细胞增多
M6
红白血病，骨髓中红细胞系＞50%，常有形态学异常，红系PAS阳性，原粒细胞（或原单＋幼单核细胞）＞30%（ANC），或血片中原粒（或原单）细胞＞5%，骨髓中原粒（或原幼单核）细胞≥20%（ANC）。部分病例红系30%～50%，而异常幼红细胞（巨幼样变，双核、多核、核碎裂）＞10%也可诊断
M7
巨核细胞白血病，外周血有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞＞30%；原巨核有电镜、细胞化学或单克隆抗体证实；骨髓细胞少时往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加
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