北京知名白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/index.html前阵子看到小久师姐，面容有些憔悴、疲惫，人也不如以前精神，在我印象中，她很美丽，而且每次见面都似容光焕发，带着春天般地微笑同我打招呼。有次下班正好碰见她，便聊起来。乏力其实将近1年，只是平常没有在意，最近1个月明显加重，自己想，可能春节前后事情比较多，有点累，过年也比较兴奋，假期难免再熬个夜。1月份单位做了体检，报告拿回来自己就扔在抽屉里，很久才想起，拿出来瞧一眼，发现血红蛋白90+（医学上是轻度贫血），意识到自己是贫血，不过距离体检已经1个月，赶紧再复查一下。结果，吓到自己，没想到血红蛋白竟然70+了（医学上是中度贫血），下降如此之快，心里有点慌。经过种种排查，最后考虑还是缺铁性贫血，贫血三项铁蛋白2+，考虑是缺铁导致的！后来回想，乏力这么久，自己没当回事，没有尽早检查，本来是轻度贫血，因为劳累没有保证足够的休息，导致贫血加重。她说，这次的事情给自己一个警醒，多关爱自己。回想在我们科的女性患者朋友们查出贫血的并不少见，青年、中年都有。贫血在开始的时候不一定有什么感觉，但持续贫血不好转就逐渐会出症状。问题来了——（一）贫血都有什么症状或表现？提不起精神，容易疲乏、困倦、头晕、耳鸣、心中不适、活动后心慌气短、面色不红润甚至苍白、眼睑白、手脚发凉等；舌炎口角炎、甚至缺铁性吞咽困难；头发干枯、脱发；皮肤干燥；指甲不光泽、脆薄易裂等；比较严重的会出现精神行为异常，烦躁易怒，注意力不集中、异食癖（吃那些奇怪的非营养物质）。（二）贫血的原因及分类？主要是：丢失过多，包括急慢性失血；红细胞破坏过多（各种原因引起的溶血）；红细胞生成减少（营养元素缺乏如缺铁性贫血；造血功能障碍如再障；等）。（三）这里我们聊聊缺铁性贫血（irondeficientanemia，IDA），它属于红细胞生成减少类贫血，那么问题来了——什么是红细胞？血常规检验，通常分三大系统：红细胞系统、白细胞系统、血小板系统。红细胞（erythrocytes，RBC）长这个样子，下面是对红细胞做的调查：红细胞的一生身份是血液中数量最多的一类血细胞
大小
样貌
正常成熟的红细胞为平均直径约7-8μm的双凹圆碟形
长相如甜甜圈形状，没有细胞核
为什么是红色含大量血红蛋白，因其含血红素，所以我们的血液是红色的诞生
每一分钟大约有1亿5千万个红细胞诞生于骨髓造血工厂（也有大致相同的红细胞老去），每隔5天释放一批，由白细胞哺育，发育成熟后进入血液循环。
使命是勤劳的小蜜蜂，专注于血红蛋白的载体工作，不断地给机体组织带来好东西（氧气和营养物质），带走废物（二氧化碳）生命周期天。筋疲力竭后回到最初的地方，被巨噬细胞吞噬。上面我们说，正常成熟的红细胞是双凹圆碟形，维持正常形态是需要消耗能量的，因为成熟红细胞无线粒体，糖酵解是其获得能量的唯一途径，红细胞需要从血浆摄取葡萄糖，通过糖酵解产生ATP。所以，比如大量节食，无足够的热量摄取，会影响红细胞供能。如何判断贫血？血红蛋白是判断贫血的重要标准，但不是唯一。因为有的人血红蛋白虽正常，但通过其MCV（红细胞平均体积）、MCHC（平均血红蛋白浓度）低，也能发现贫血。正常情况下，不同性别、不同年龄之间的血红蛋白是有区别的：男性～g/L；女性～g/L；新生儿～g/L。先来看看不贫血的血常规化验单（医院测试会有一定差异）再来看看贫血的血常规化验单：
红细胞大小改变
红细胞直径
正常
小红细胞
大红细胞
红细胞大小不均
um
7-8
＜6
＞10
直径相差1倍以上
常见疾病
如缺铁性贫血
如巨幼细胞贫血
见于增生性贫血如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶贫等
贫血的严重程度划分标准
HGB血红蛋白浓度（g/L）
＜30
30～59
60～90
＞90
贫血严重程度
极重度
重度
中度
轻度
所以，上面的化验单，血红蛋白76g/L，已经到达中度贫血了。
血红蛋白是什么？血红蛋白是红细胞内运输氧的特殊蛋白质，使血液呈红色。是由血红素与珠蛋白肽链结合形成，原卟啉与铁原子（Fe2+）组成了血红素。蛋白质和铁是合成血红蛋白的原材料。我们主要讲缺铁性贫血，但是此处提一下，叶酸和B12是红细胞成熟所必须的辅酶物质，缺乏叶酸或维生素B12时，DNA的合成障碍引起细胞核发育异常（红细胞在成熟的过程中会失去细胞核。不成熟的红细胞(幼稚细胞)仍然含有细胞核，或者体积比较大，因此叫巨幼细胞），导致巨幼红细胞性贫血。平日要注意叶酸和维生素B12的摄取。当然，红细胞生成还需要氨基酸、其他维生素及微量元素等。由于红细胞可优先利用体内的氨基酸来合成血红蛋白，单纯缺乏蛋白质而发生的贫血较罕见。铁是合成血红蛋白的必需原料。成年人每天仅需要从食物中吸收1mg以补充排泄的铁，其余95%来自体内铁的再利用（衰老的红细胞被巨噬细胞吞噬后，血红蛋白分解释放铁可再利用）。如果铁摄入不足或吸收障碍，或长期慢性失血而缺铁，会引起缺铁性贫血。一句话，红细胞是血液中数量最多的一类血细胞，含大量血红蛋白，血红蛋白是由血红素与珠蛋白肽链结合形成，而血红素是由原卟啉与铁原子（Fe2+）组成。因此蛋白质和铁是合成血红蛋白的原材料。
如何治疗缺铁性贫血？
第一、首先针对病因治疗。①铁摄入不足情况多见于婴幼儿、青少年、妊娠、哺乳期妇女。婴幼儿若不补充含铁量较高的辅食易造成缺铁；青少年因偏食易缺铁。女性月经过多，妊娠或哺乳特殊阶段。长期食物缺铁也会造成IDA。②吸收障碍情况如胃大部切除术后，胃肠功能紊乱人群。因铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。③丢失过多情况见于各种失血（如月经过多、胃肠道出血）。第二、补铁治疗首选口服铁剂，如琥珀酸亚铁，餐后服用胃肠道反应小。可能存在便秘、大便黑（铁与大肠的硫化氢反应生成硫化铁）的情况。进食咖啡、乳类（如牛奶）、浓茶、柿子会妨碍铁的吸收，维生素C可促进铁的吸收。注意：铁剂治疗在临床症状改善、血色素正常后，不能立即停药，可小剂量补充。需要在血红蛋白恢复正常后再持续4-6个月，以补充体内的储存铁，防止贫血复发。第三、中医治疗中医认为，脾主生血，脾胃为气血生化之源，脾胃太弱，化生气血的功能不足导致贫血。因此养好脾胃才是关键。治疗贫血，重在养脾，兼补以血肉有情之品。如果本身脾胃健运，即使是素食，也不会贫血。当前流行饮用牛奶，若大量饮用会阻碍铁的吸收，导致贫血。从中医来分析，牛奶属阴，易伤脾阳，影响脾阳健运。贫血建议结合中医药来治疗。简便的中成药比如当归补血口服液、生血宝合剂、益气维血胶囊等等。大枣、红糖、阿胶虽不含铁元素，但中医常用来补血。建议贫血的患者使用中医。第四、营养指导富含铁的食物，如动物肝脏、动物血、瘦肉、鱼虾类、蛋类、深绿色蔬菜和豆类、薹（tái）菜（干）、紫菜、蘑菇（干）、芝麻酱、桑椹、青稞、红茶、榛蘑、扁豆、荠菜、腐竹、豆瓣酱、黑木耳等。都说植物性食物铁利用率低，但其实它们含有大量维生素C、叶酸等以及抗氧化物质，反而会促进铁的吸收和利用。富含维生素C的蔬果如鲜枣、猕猴桃、苹果、樱桃、橙子、草莓；蔬菜中的红辣椒、青椒、西红柿等。贫血无小事。希望引起大家重视。
做有温度的营养
参考：
西医内科学（第7版，人民卫生出版社）
生理学（第8版，人民卫生出版社）
营养与食品卫生学（第8版，人民卫生出版社）
中国食物成分表（第6版，北京大学医学出版社）
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