白癜风检查到中科 http://pf.39.net/xwdt/150707/4651548.html常见贫血的诊断公式
作者：张国华
单位：医院检验科
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今天主要介绍贫血的诊断公式
缺铁性贫血=贫血症状＋青年女性＋月经血液丢失过多＋小细胞低色素性贫血＋血清铁降低＋RDW升高
患者，女性，21岁，为保持身材饮食节制1年，近日自感疲乏、心悸、气短、头晕、头痛，注意力不集中来院就医。实验室检查:WBC5.4X10?/L，Hb98g/L，MCV67fL，肝功能及肾功能均正常。
1.该病人最大可能的诊断是()A.肾性贫血B.巨幼红细胞性贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血E.叶酸缺乏性心脏病
2.该病人铁代谢的改变可能是()A.血清铁减低，总铁结合力减低B.血清铁减低，总铁结合力增高C.血清铁增高，总铁结合力增高D.血清铁增高，总铁结合力减低E.血清铁和总铁结合力变化不大
1.答案：C
解析：患者为女性有月经血液丢失过多的可能性，为了保持身材节食有可能导致营养摄入不足、血清铁降低，疲乏、心悸、气短、头晕、头痛提示贫血症状，Hb98g/L提示轻度贫血，MCV67fL提示小细胞低色素性贫血，符合缺铁性贫血的诊断公式，故选C。
2.答案：B
解析：缺铁性贫血时，血清铁降低，血清铁蛋白降低，转铁蛋白饱和度降低，总铁结合力升高。
地中海性贫血=贫血症状＋小细胞低色素性贫血＋靶形红细胞＋RDW正常＋地贫基因筛查
3.患者，男性，近来脸色苍白、头痛乏力，实验室检查:WBC6.2X10?/L，Hb90g/L，MCV58fL，RDW12%，外周血形态可见大量靶形红细胞，该病人最有可能的诊断是()
A.遗传性球形红细胞增多症B.巨幼细胞性贫血C.珠蛋白生成障碍性贫血D.脾切除术后E.溶血性贫血
3.答案：C
解析：脸色苍白、头痛乏力提示贫血症状，Hb90g/L和MCV58fL提示小细胞低色素性贫血，RDW12%提示RDW正常，靶形红细胞常见于地中海贫血，符合地中海贫血的诊断公式，地中海贫血也叫海洋性贫血，又称珠蛋白生成障碍性贫血，故选C。
再生障碍性贫血=贫血症状＋出血倾向＋三系减少＋网织红细胞减少＋正细胞性贫血
4.患者，女，28岁，3个月来乏力，1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验:Hb65g/L，RBC2.2x1012/L,Ret0.2%，WBC2.4x10?/L，分类:N24%，L70%，M6%，PLT10x10?/L。胸部X线片检查示右下肺炎症。对该患者最可能的血液病学诊断是()A.骨髓增生异常综合征B.再生障碍性贫血C.急性淋巴细胞白血病D.巨幼细胞贫血
E.铁粒幼细胞性贫血
4.答案：B
解析：3个月来乏力是贫血症状，皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱提示出血倾向，Hb65g/L和RBC2.2x1012/L提示贫血，RBC2.2x1012/L、WBC2.4x10?/L和PLT10x10?/L提示三系减少，Ret0.2%提示网织红细胞降低，符合再生障碍性贫血的诊断公式，故选B。
溶血性贫血=贫血症状＋网织红细胞升高＋总胆红素升高以间接胆红素升高为主(*疸)＋脾大＋血红蛋白尿
5.患者男，21岁。眼*乏力、排茶色尿4天。查体：面色苍*，皮肤及巩膜*染。血常规：Hb72g/L，Ret16.2%，WBC5.6×10^9/L，PLT×10^9/L；总胆红素58.5μmol/L，未结合胆红素54.4μmol/L。最可能的诊断是A.溶血性贫血B.失血性贫血C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.巨幼细胞性贫血
5.答案：A
解析：患者面色苍*、乏力提示贫血症状，眼*、皮肤及巩膜*染提示*疸，Ret16.2%提示网织红细胞升高，总胆红素58.5μmol/L和未结合胆红素54.4μmol/L提示总胆红素升高且以间接胆红素升高为主，符合溶血性贫血的诊断公式，故选A。
自身免疫性溶血性贫血=贫血症状＋Coombs(抗人球蛋白试验)阳性＋网织红细胞升高＋肝脾大＋皮肤巩膜*染(*疸)
6.患者，男性，近日来面色苍白、头昏、乏力，皮肤巩膜*染，肝轻度肿大，HB70g/L，网织红细胞7%，血清铁80μg/L，TBiL30.6umol/L，ALT正常，Coombs阳性，应诊断为()A.*疸型肝炎B.早期肝硬化C.自身免疫性溶血性贫血D.巨幼细胞贫血E.肝炎合并继发性贫血
6.答案：C
解析：患者面色苍白、头昏、乏力提示贫血症状，且有皮肤巩膜*染、肝大，HB70g/L提示中度贫血，网织红细胞7%提示网织红细胞升高，TBiL30.6umol/L、ALT正常、Coombs阳性提示自身免疫性溶血性贫血，符合自身免疫性溶血性贫血的诊断公式，故选C。
巨幼细胞性贫血=贫血症状＋大细胞正色素性贫血＋叶酸和维生素B12缺乏＋细胞巨幼样变
患者女，32岁。长期肥胖、控制饮食，近半年自觉头晕乏力、心慌。查体:中度贫血貌,一般情况尚可。实验室检查:Hb70g/L，RBC2.2X1012/L,MCVfL，MCH38pg，MCHCg/L，WBC3.6X10?/L,，PLT75X10?/L，网织红细胞绝对值16.5X10?/L。
7.最可能的诊断是()
A.缺铁性贫血
B.巨幼细胞性贫血
C.落血性*血
D.骨髓病性贫血
E.再生障碍性贫血
8.该疾病最常见的病因是()A.急、慢性失血B.缺铁C.感染D.中*E.VB12和叶酸缺乏
7.答案：B
解析：患者头晕乏力、心慌提示贫血症状，Hb70g/L和RBC2.2X1012/L提示中度贫血，MCVfL、MCH38pg和MCHCg/L提示大细胞性贫血，符合巨幼细胞性贫血的诊断公式，故选B。
8.答案：E
解析：巨幼细胞性贫血贫血最常见的病因是VB12和叶酸缺乏导致DNA合成障碍性贫血。
以上介绍的诊断公式均为考试常考或者工作中经常遇到的贫血类型，如果大家想学习更全面的贫血类型
