1.题干：（）女，25岁，3个月来乏力伴四肢关节痛、脱发，脾肋下1cm。化验：HB70g/l，N0.72，L0.25，M0.03，PLT×10^9/L，网织红细胞0.10，尿蛋白（++），血肌酐93umol/L，酸溶血试验阴性，骨髓检查显示增生明显活跃，粒红比例倒置，最可能的诊断是
A、自身免疫性溶血性贫血
B、骨髓增生异常综合征
C、脾功能亢进
D、肾性贫血
E、阵发性睡眠性血红蛋白尿
2.题干：（）女，25岁。头晕、乏力2个月。既往体健，近1年来月经量明显增多。实验室检查：Hb95g/L，RBC3.5×/L，红细胞大小不等，中心淡染区扩大，粪隐血（-）。最根本的治疗措施是
A、治疗妇科疾病
B、给予雄性激素
C、给予铁剂
D、给予糖皮质激素
E、给予维生素B12及叶酸
3.题干：（）下列贫血性疾病中，属于大细胞性贫血的是
A、再生障碍性贫血
B、地中海贫血
C、慢性病性贫血
D、缺铁性贫血
E、恶性贫血
??下滑查看答案????下滑查看答案????下滑查看答案??1.A
（第9版《内科学》P）溶血后可引起骨髓红系代偿性增生，此时外周血网织红细胞比例增加，可达0.05-0.20。血涂片检查可见有核红细胞，严重溶血时尚可见到幼稚粒细胞。骨髓涂片检查显示骨髓增生活跃，红系比例增高，以中幼和晚幼红细胞为主，粒红比例可倒置。部分红细胞内含有核碎片，如Howell-Jolly小体和Cabot环。
患者乏力、关节痛、脱发，查体见脾大，血细胞分析提示中度贫血，伴有尿蛋白、肌酐升高，骨髓增生明显活跃，粒红比例倒置，酸溶血实验阴性，综上，考虑为自身免疫性疾病累及血液系统后引起的贫血（选A）；骨髓增生异常综合征骨髓涂片中常见病态造血，全血细胞减少，外周血网织红细胞一般不高（不选B）；脾功能亢进，脾脏常明显增大，伴血小板减少，严重时可出现三系减少（不选C）；肾性贫血多见于肾衰竭，伴有电解质紊乱、肌酐升高及彩超提示肾脏缩小、血流量减少等（不选D）；阵发性睡眠性血红蛋白尿者酸溶血实验阳性（不选E）。
2.A
（第9版《妇产科学》P）治疗原则是补充铁剂和纠正导致缺铁性贫血的原因。
患者为青年女性，有月经过多的慢性失血史，现有头晕、乏力不适的贫血症状，血细胞分析示轻度贫血，血涂片见红细胞大小不等，中心淡染区扩大，综上，诊断考虑为缺铁性贫血。缺铁性贫血的治疗原则是根除病因，补足贮铁。本病例中月经过多是病因，故因从根本上治疗月经过多的妇科疾病（选A）。补充铁剂也是本病的重要治疗，但非根本治疗措施（C错）；雄激素治疗适用于慢性再障引起的贫血以刺激造血，本病不适用（B错）；糖皮质激素为自免性溶血性贫血首选（D错）；VitB12及叶酸补充适用于巨幼细胞性贫血（E错）。
3.E
（第9版《内科学》P）大细胞性贫血常见疾病：巨幼细胞贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病。（第9版《内科学》P）巨幼细胞贫血根据病因可分为①食物营养不够:叶酸或VitB12摄人不足；②吸收不良:胃肠道疾加哺乳期、孕妇；⑤利用障碍:票呤嘧啶自身合成异常或化疗药物影响等物的影响:④需要增病药物干扰和内因子抗体形成（恶性贫血）；③代谢异常:肝病、某些抗肿瘤药。
恶性贫血为内因子减少导致维生素B12吸收不良，继而出现的巨幼细胞贫血，表现为大细胞性贫血（选E）；再生障碍性贫血引起的贫血为正细胞性贫血（不选A）；地贫为基因缺陷导致珠蛋白合成障碍、血红蛋白合成异常引起的贫血，呈小细胞性贫血（不选B）；慢性病性贫血为慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血；其发病机制包括体内铁代谢异常、骨髓对贫血的代偿不足、红细胞寿命缩短等；贫血为小细胞性（不选C）；缺铁性贫血为铁缺乏导致血红蛋白合成异常引起的贫血，呈小细胞低色素贫血（不选D）。
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