医疗保障是关乎百姓民生福祉的重大课题。3月1日下午，首款由*府引导的全民商业补充医疗保险产品“温州益康保”上线新闻发布会在市人民大会堂举行。
为进一步减轻百姓就医负担，避免因病返贫，今年1月，温州响应《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和浙江省医疗保障厅等4部门发布的《关于促进商业补充医疗保险发展进一步完善多层次医疗保障体系的指导意见》号召，结合实际，市医保局、市财*局、市农业农村局、市金融办、市税务局和银保监温州监管分局等六部门联合制定发布了《温州市全民商业补充医疗保险实施方案》（以下简称“实施方案”），落实全民商业补充医疗保险制度，推进全民商业补充医疗保险全面覆盖，“温州益康保”应运而生。
接下来就市民关心的相关问题做如下梳理：
第一部分产品介绍类
1什么是“温州益康保”
答：“温州益康保”是温州市根据中央及省市相关文件精神，市*府指导的首个由*府职能部门联合银保监等行业主管部门推出的*府民生项目，参保不设置年龄、既往病史、健康状况、职业类型等投保限制条件，主要保障大病，建立多层次医疗保障体系，切实有效解决参保人员因病致贫或因病返贫问题。“温州益康保”是经报温州市医疗保障局同意确定为“温州市商业补充医疗保险”的宣传名。
购买保险有什么限制吗？什么人都可以购买吗？
答：温州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员，没有户籍、年龄、健康状况、既往病史、职业类别限制。
3“温州益康保”是哪个保险公司的？
答：“温州益康保”由5家保险公司共同承保，这5家保险公司为中国人民财产保险股份有限公司温州市分公司、中国人寿保险股份有限公司温州分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司温州中心支公司、平安养老保险股份有限公司温州中心支公司、中国大地财产保险股份有限公司温州分公司。
4什么时候可以开始购买这个保险？
答：“温州益康保”于即日起（暂定01年3月31日结束）开放投保，新生儿、转业*人等特殊群体在以上参保期外按规定首次参加基本医疗保险的，中途也可参保。
5我的保单什么时候才能生效？
答：参保后保单生效日为01年1月1日。
6温州益康保保险可以保障多久？
答：一年，保障期间为01年1月1日-01年1月31日。
7医院看病可以用这个保险？
答：温州市基本医疗保险定点医疗机构，及符合转外就医条件的基本医疗保险定点医疗机构。
8该保险有犹豫期吗？
答：没有犹豫期。
9理赔有等待期吗？
答：对于01年首次投保本产品的不设置等待期。新生儿、转业*人等特殊群体中途参保可享受基本医保、大病保险*策的免等待期。
10保费是多少？
答：统一定价为元/人/年。
11我的保障有多少？我的保额有多少？
答：总保额万（医保*策内住院及特殊病种门诊合规费用保障万；医保*策外住院及特殊病种门诊合理费用保障10万；医保目录内门诊药品保障10万；特殊病种特药保障（限在中国注册批准后满一年的药品）45万；罕见病专项药品保障（医院确诊）10万。）
1免赔额是多少？
答：医保*策内住院及特殊病种门诊合规费用保障大病起付线以上部分0免赔；医保*策外住院及特殊病种门诊合理费用保障免赔1万；被保险人的医药费用按规定经本保险责任一或责任二任一责任赔付金额超过10万元（含）的，对应责任起付线予以豁免；医保目录内门诊药品保障免赔.57万；特殊病种特药保障（限在中国注册批准后满一年的药品）免赔1.5万；罕见病专项药品保障（医院确诊）免赔1万。
13特殊病种有哪些？
答：根据《温州市全民基本医疗保险办法》有关规定下列疾病为特殊病种（一）各类恶性肿瘤的治疗；（二）器官移植后的抗排异治疗；（三）肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析；（四）系统性红斑狼疮的治疗；（五）再生障碍性贫血的治疗；（六）血友病的治疗；（七）精神分裂症治疗；（八）重症情感性精神障碍治疗；（九）肺结核病辅助治疗（国家免费抗结核病药物治疗除外）；（十）儿童孤独症治疗。
14责任免除有哪些？（有没有哪些情况，我享受不到或者报销不了这个保险？）
答：下列情形，造成被保险人医疗费用支出的，本产品不承担给付保险金的责任。（1）应当由第三人负担的；（）应当从工伤保险、生育保险、基本医疗大病保险中支付的；（3）应当由公共卫生负担的；（4）保险合同中载明的免赔额，保险人不承担给付保险金的责任；（5）被保险人符合慈善援助用药申请，但因被保险人个人原因未提交相关申请或者提交申请材料不全，导致援助项目申请未通过而发生的药品费用；被保险人通过援助审核，但因被保险人原因未领取援助药品，视为被保险人自愿放弃本合同项下适用的保险权益。（6）列入各级卫生健康部门重点监控目录的药品费用；（7）定点医疗机构临床诊疗当中不符合因病施治原则产生的药品费用、不符合药品法定说明书要求产生的药品费用；（8）对于存在疗效不明确、主要起滋补保健用途的药品费用；（9）对于价高且有同类低价可选药物（包括已纳入医保范围）、存在滥用倾向、严重不良反应药品费用；（10）尚未纳入基本医保支付范围的移植器官源、组织源及其获取过程、移植过程发生的药品费用；（11）被保险人符合慈善援助用药申请，但因被保险人个人原因未提交相关申请或者提交申请材料不全，导致援助项目申请未通过而发生的药品费用；被保险人通过援助审核，但因被保险人原因未领取援助药品，视为被保险人自愿放弃本合同项下适用的保险权益；（1）法律、法规、*策、文件规定不予支付的事项，保险人不承担给付保险金的责任；（13）被保险人在保险期间停止参加温州市基本医疗保险的，在停止享受基本医疗保障待遇期间发生的医疗费用，不纳入本产品报销范围。（14）保险责任起始日（01年1月1日0时）前已经发生的医疗费用。（15）被保险人就诊的指定定点医疗机构应当在中国大陆境内，且需符合温州市基本医疗保险规定的二级及二级以上公立医疗机构普通部。（16）本保险指定定点药店以清单形式列明，非清单内药店所产生的费用本保险不予赔付。（17）未参加温州市基本医疗保险或中途暂停相关医保待遇*策的，不享受此保险责任。（18）当次手术或住院社会医疗保险整体不予报销的情形，如各种美容、整形、非功能性矫形、减肥，治疗雀斑、脱痣、护肤、镶牙、洁牙，配镜、装配假眼、假肢、助听器等发生的费用，本产品不予支付。（19）非疾病治疗项目类，如各种健康体检、婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用，本产品不予支付。（0）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如：男性不育、女性不孕检查、治疗费，鉴定性病检查、治疗费，违反计划生育的一切医疗费用），各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用，本产品不予支付。（1）自01年1月1日以后非温州市户籍人员及温州市外户籍迁入人员在温州参加基本医疗保险并参加本保险项目，已罹患脊髓性肌萎缩症（简称SMA）、黏多糖贮积症等罕见病，该既往症及其并发症而造成的医疗费用支出，保险人不承担保险责任。（）负面清单的药品目录：A.最小包装单价超过元且未进行商业补充医疗谈判的；B.保健药品及未纳入医保的维生素、营养品类：包括但不限于：三磷酸腺苷及其复方制剂、辅酶A及其复方制剂、复合辅酶A、能量合剂、浓淡力维隆、水解胎胞糖浆、胎盘球蛋白、胎盘丙种球蛋白、人血丙种球蛋白、人血白蛋白、胎盘血白蛋白；C.预防性疫苗和避孕药品；D.主要治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用药品；E.膏方费用以及使用尚未列入基本医保支付范围的中药饮片不纳入“温州益康保”保障范围，包括但不限于：阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛*、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。注：以上所列药品均包括生药及炮制后的药材及饮片。
15可不可以给家人或者朋友购买（投保）？
答：“温州益康保”鼓励为直系亲属（父母、配偶、子女）参保，直系亲属须为温州市职工、城乡居民基本医疗保险参保人员。（凡是投保成功，公司就承担保险责任）
16这个保险可不可以购买多份？
答：抱歉，同一被保险人在一个保单年度，只能购买一份。
17没有参加医保是不可以购买（投保）这个保险？
答：不可以，本产品仅限温州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员购买。
18购买（投保）这个保险可不可以刷医保卡？
答：“温州益康保”允许采用医保个人历年账户余额支付，订单在支付环节，可选择“个账支付”按钮，确认支付。但在支付过程中，根据医保个账管理要求，需要对个账缴费人姓名、身份证进行同一人校验，且医保个人历年账户余额足够支付保费，否则将会导致支付失败。
19已经患病（既往症）还可以购买（投保）这个保险吗？
答：“温州益康保”只要是温州市职工、城乡居民基本医疗保险参保人员均可以购买，没有其他如户籍、年龄、健康状况、既往病史、职业类别等限制。
0购买（投保）了这个保险，我可以享受哪些待遇保障？可以报销哪些费用？
答：“温州益康保”重点保障大病医疗、高额自费药品等费用，同时关爱部分罕见病人群，实现与社会医疗保险密切衔接。其主要有以下6大保障内容：（1）医保*策内住院及特殊病种门诊合规费用保障；（）医保*策外住院及特殊病种门诊合理费用保障；（3）被保险人的医药费用按规定经本保险责任一或责任二任一责任赔付金额超过10万元（含）的，对应责任起付线予以豁免。（4）医保目录内门诊药品保障。（5）特殊病种特药保障（限在中国注册批准后满一年的药品）（6）罕见病专项药品保障（医院确诊）
1我不是温州本地（含县市区）参加医保的人（我的医保不在温州），我能否购买（投保）这个保险？
答：不可以，本产品的参保人员须是温州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员。
已经参加了基本医疗保险，自己又买了商业大病保障金，还有必要买这个吗？
答：有必要。本产品是医疗保障局等*府职能部门联合银保监等行业主管部门推出的*府民生项目，不但包括住院、医保*策内费用，还包括规定病种产生的门诊费用、自费药品材料、高额特殊病种特药品及罕见病药品等，保障责任广，且涵盖既往症，可以与商业大病保险相互补充。
3购买（投保）“温州益康保”是否需要体检？是否需要健康告知？
答：无需体检、无需健康告知，“温州益康保”是医疗保障局等*府职能部门联合银保监等行业主管部门推出的*府民生项目，为惠及更多温州市民，只要您是温州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员均可参保，同时请您仔细阅读投保须知内容。第二部分投保流程类
4如何购买“温州益康保”？
答：“温州益康保”每人保费元，目前有以下4种参保途径可参保：（1）“温州益康保”
