每日一练
西医综合
内科
1.男性,45岁.逐渐乏力,心慌2个月来诊,病后偶有上腹部不适,进食正常,体重略有下降,大小便正常,既往体健.查体：贫血貌,皮肤未见出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无*染,心肺腹检查未见明显异常.化验Hb78g/L,MCV75fl,MCHC29％,WBC7.2×/L,分类见中性粒细胞70％,淋巴细胞30％,Plt×/L.粪便隐血阳性.．下列符合该患者铁代谢异常的结果是()
A．骨髓细胞内铁减低,外铁增高
B．骨髓细胞内,外铁均减低
C．骨髓细胞内铁增高,外铁减低
D．骨髓细胞内,外铁均增高
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参考答案：
B解析
1.该患者为中年男性,检查结果显示Hb78g/L,MCV75fl,MCHC29％,呈小细胞低色素性贫血.患者2月来上腹不适,体重下降,粪便隐血阳性,可能伴有胃部疾病,故判断为缺铁性贫血.铁粒幼细胞性贫血为遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血.慢性病性贫血是由慢性炎症,感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血,病程长.肾性贫血在出现贫血症状前常有明显的肾功能障碍的症状.
2.血清铁和铁蛋白测定可初步诊断贫血的类型,骨髓细胞学可对贫血进行确诊,消化道内镜可诊断该患者胃肠道病变情况,尿常规的诊断意义最小.
3.缺铁性贫血是体内贮存铁减少到不足以补偿功能状态铁所表现出的贫血,故骨髓细胞内,外铁均减低.
2.女性,23岁.头晕,乏力,低热,腰痛,恶心5天来诊,有肝炎病史1年.查体：T37.5℃,浅表淋巴结不大,巩膜轻度*染,脾肋下3cm.化验尿色深,镜下未见红细胞,尿胆原(+),尿胆红素(-),血TBil44.2umol/L,,DBIL5.2umol/L.最可能的诊断是()
A.慢性肝炎急性发作
B.胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.溶血性贫血
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参考答案
D解析
胆囊炎很少出现*疸,脾肿大.急性胰腺炎多表现为高热,左上腹持续性剧痛,恶心呕吐,呕吐后腹痛不缓解为其特点,与本例不符.溶血性*疸常表现为结合胆红素(DBIL)轻度升高,未结合胆红素明显升高,结合胆红素/总胆红素〈0.2.肝细胞性*疸常表现为DBIL中度升高,IBIL中度升高,DBIL/TBIL0.2～0.5.患者以腰痛,脾肿大,*疸为主要症状,应考虑溶血性*疸而不是肝细胞性*疸,
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