经络调理手法预防体弱儿技术
浙江省中医药学会王晓鸣
前言
疾病简要概述
根据卫生部颁布的《城乡儿童保健工作要求》规定，体弱儿是包括中度以上贫血、中度以上营养不良、佝偻病激期等一组疾病的总称。体弱儿的管理是儿童保健系统管理的重中之重。
技术简要概述
小儿经络调理技术是在小儿推拿学、小儿体质学说和中医儿童保健学基础上创建的，小儿推拿主要以治病为目的，小儿经络调理技术更侧重于预防保健。它以脏腑学说为基础，利用小儿推拿五经补泻作用，组合了五经及相关经络、穴位，从而达到“补其不足，泻其有余，调其虚实”的目的。
操作人员资质要求
具备相关资质
诊断标准
一、西医标准
体弱儿是包括中度以上贫血、中度以上营养不良、佝偻病激期等一组疾病的总称。本技术主要研究“中度以上营养性贫血、中度以上营养不良、佝偻病激期”的发病。
（一）缺铁性营养性贫血
根据刘湘云、陈荣华主编，江苏科技技术出版社出版《儿童保健学》标准。
①红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，MCHC31%，MCV80FL，MCH27pg。生后10天内新生儿血色素g/L，10天-3月因生理性贫血因素影响，暂定Hbg/L，3个月-不足7岁g/L，7-14岁g/L。
②有明显缺铁病因以及表现。
③SI8.95μmool/L（50g/dl），TIBC62.65μmool/L（g/dl）。
④运铁蛋白饱和度15%。
⑤骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞15%，细胞外铁0～+。
⑥FEP8.95μmool/L，红细胞原卟啉μg/L，FEP/Hb4.5。
⑦SF16μg/L为单纯ID；伴感染时SF50μg/L。
⑧铁剂治疗有效。
符合2条以上可诊断缺铁性营养性贫血。
（二）营养不良
根据胡亚美、江载芳主编，《诸福棠实用儿科学》第七版标准。
1.病史以及体格检查
2.评价方法——评价方法可以分为三种，分别为中位数减标准差法，标准差比值法，和均值力差法，主要根据实际情况选择。中位数减标准差法主要包括：
（1）体重低下：儿童的年龄性别体重与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度体重低下，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度体重低下，此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良。
（2）生长迟缓：儿童的年龄性别身高与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度生长迟缓，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度生长迟缓，此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。
（3）消瘦：儿童的身高和体重与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度消瘦，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度消瘦，此指标反映儿童近期急性营养不良。
3.实验室检查——包括血浆蛋白浓度的降低、血浆胰岛素生长因1的下降、血浆必须氨基酸和非必须氨基酸比值的下降、多种血清酶活性的降低、血糖水平的下降以及微量元素含量的降低。
（三）VitD缺乏性佝偻病
依据年7月在北京全国佝偻病防治科研协作组会议通过的《佝偻病早期防治方案》。
1.判断指标
（1）主要体征：颅骨软化（囟门边软）、乒乓颅、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O或X形腿等。
（2）次要体征：枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。
（3）症状：夜惊、多汗、烦躁不安。
（4）病史：VD缺乏史，近1～2个月内缺乏日光接触同时未补充VD者，早产儿、低出生体重儿、人工喂养、体弱多病、食欲低下、偏食、生长过快等。
2.判定标准
（1）有2项主要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者；
（2）有1项主要体征及2项次要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者；
（3）有2项次要体征，同时有明显症状，VD缺乏史及其它条件者；
（4）虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件者，可不诊断为佝偻病，列为“可疑”给予预防。
3.临床分度
（1）轻度：表现有轻度的骨骼改变，如囟门边软，方颅，串珠、肋膈沟，鸡胸等。
（2）中度：表现有典型而明显的骨骼改变，如方颅，串珠、肋膈沟，鸡胸，漏斗胸，手镯，O及（或）X形腿等。
（3）重度：表现有严重的骨骼畸形或功能障碍，有严重的肋膈沟，鸡胸、漏斗胸，O、X形腿，脊柱畸形，病理性骨折等。
二、中医标准
（一）缺铁性营养性贫血
汪受传主编《中医儿科学》。北京：中国中医药出版社.。中医属贫血。
（1）脾胃虚弱临床可见面色苍*，口唇、爪甲苍白，不思饮食，倦怠乏力，形体消瘦，或面浮足肿，舌质淡，舌苔白，脉细弱，指纹淡红。治法：健运脾胃，益气养血。
（2）心脾两虚临床可见面色萎*或苍白，口唇、爪甲淡白，头晕目眩，心悸气短，夜寐不安，注意力不集中，食欲不振，面浮足肿，舌淡红，舌苔薄白，脉细弱，指纹淡红。
（3）肝肾阴虚临床可见头晕目眩，两目干涩，四肢震颤抽动，皮肤、粘膜、爪甲苍白，两颧潮红，盗汗，口干，发育迟缓，舌红少苔或无苔，脉细数。
（4）脾肾阳虚临床可见面色淡白，口唇粘膜苍白，厌食纳呆，或大便溏薄，精神不振，夜间哭闹，发育迟缓，囟门迟闭，头发稀少，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细，指纹紫。
（二）营养不良
俞景茂主编《中医儿科临床实践》。贵阳：贵州科技出版社.。中医属疳证、疳气、疳积。
（1）饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调者。
（2）形体消瘦，体重低于正常平均值的15％以上，面色不华，毛发稀疏枯*，严重者干枯赢瘦。
（3）兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。
（4）有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。
（5）因蛔虫引起者，谓之“蛔疳”，大便镜检可见蛔虫卵。
（6）贫血者，血红蛋白及红细胞减少。
（7）出现肢体浮肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白大多在45克/升以下，血清白蛋白约在20克/升以下。
（三）VitD缺乏性佝偻病
汪受传主编《中医儿科学》。北京：中国中医药出版社.。中医属于五迟、五软、鸡胸、龟背以及部分汗症、疳症范畴。
（1）肺脾气虚初期多以非特异性神经精神症状为主，多汗夜惊，烦躁不安，发稀枕秃，囟门开大，伴有轻度骨骼改变，或形体虚胖，肌肉松软，大便不实，食欲不振，反复感冒，舌质淡，苔薄白，脉软无力。
（2）脾虚肝旺头部多汗，发稀枕秃，囟门迟闭，出牙延迟，坐立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，甚则抽搐，纳呆食少，舌淡苔薄，脉细弦。
（3）肾精亏损有明显的骨骼改变症状，如头颅方大，肋软骨沟，肋串珠，手镯，足镯，鸡胸，漏斗胸等，O型或X型腿，出牙、坐立、行走迟缓，并有面白虚烦，多汗肢软，舌淡，苔少，脉细无力。
适应证
42天-3周岁健康婴幼儿。
禁忌证
42天-3周岁患病婴幼儿。
技术
操作方法
一、器械
无需器械。
二、操作步骤
1、中医生理特点评估采用“婴幼儿中医生理状态指标辨识表”（表1）进行中医生理特点的评估。根据评估结果判断为平衡状态或偏颇状态，偏颇状态又分为偏心肝有余状态和偏肺脾不足状态。
2、经络调理手法
（1）体位由家长抱着或平躺在治疗床上。
（2）经络调理手法取穴操作
平衡状态：捏脊3遍，补脾经次，清肝经、清心经各次，补肺经、补肾经各次，揉板门次。
偏颇状态：
偏心肝有余状态，泻肝经、心经各次，补脾经、肺经、肾经各次，清天河水次，清小肠次；
偏肺脾不足状态，补脾经、肺经、肾经各次；捏脊3-5遍；推三关次；揉板门次。
（3）操作手法
补脾经位置：拇指外侧缘。操作：将小儿拇指屈曲，往向心方向推。
清（泻）肝经位置：在食指掌面。操作：食指伸直，清法来回推；泻法由指根向指尖直推。
清（泻）心经位置：中指掌面。操作：食指伸直，清法来回推；泻法由指根向指尖方向直推。
补肺经位置：无名指掌面。操作：由指尖向指根方向直推。
补肾经位置：小指掌面。操作：由指尖向指根方向直推。
揉板门位置：掌侧大鱼际平面。操作：用拇指端按揉。
捏脊位置：后背正中线，自尾骶部到颈部大椎穴。操作：用拇指指腹与食指、中指指腹对合，挟持肌肤，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻动，拇指向前推动，边捏边向项枕部推移。在捏脊的过程中，用力拎起肌肤，称为“提法”。每捏3次提一下，称“捏三提一法”。
清天河水位置：前臂内侧正中线，自腕至肘成一直线。操作：用食、中二指指腹自腕推向肘部。
推三关位置：前臂阳面靠大拇指那一直线。操作：用拇指或食、中指指面自腕推向肘。
清小肠位置：小指尺侧边缘，自指端到指根成一直线。操作：由指根向指尖方向直推。每周三次，3个月为一疗程，半年为一阶段。
关键技术环节
平衡状态：捏脊3遍，补脾经次，清肝经、清心经各次，补肺经、补肾经各次，揉板门次。偏颇状态：偏心肝有余状态，泻肝经、心经各次，补脾经、肺经、肾经各次，清天河水次，清小肠次；偏肺脾不足状态，补脾经、肺经、肾经各次；捏脊3-5遍；推三关次；揉板门次。
治疗时间及疗程
每周三次，3个月为一疗程，半年为一阶段。
注意事项（特别是安全性保障措施）
（1）适合于0-6岁婴幼儿；
（2）操作前用滑石粉和小儿优质爽身粉以润滑皮肤；
（3）操作时手法力度以皮肤微红为适度；
（4）推拿时可安抚、逗玩、怀抱，以便孩子配合；
（5）每周三次，半年为一阶段，家长不易坚持，需要时上门操作。
可能的意外情况及处理方案
（1）如婴幼儿害怕、不合作，做捏脊前先安抚，逗玩。
（2）如做捏脊时婴幼儿哭吵可让家长抱着做。
不良反应/事件
婴幼儿皮肤、肌肉娇嫩，易受伤，做捏脊时动作要轻。课题研究过程中有几个孩子的家长在做捏脊时用力不恰当，使孩子感到疼痛而哭吵不安，医院就诊。经检查，局部皮肤有发红，无斑点，无皮肤破损。停捏脊后一天，皮肤恢复正常。
操作视频
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END
来源：浙江省中医药发展研究中心
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